垂体神经内分泌肿瘤的影像学评估

《Neurosurgery Clinics of North America》：Radiological Evaluation of Pituitary Neuroendocrine Tumors

　　

章节片段

要点

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  专用MRI需要薄层增强后图像以最大化肿瘤与腺体之间的对比，而CT则通过定义骨骼解剖结构来补充：蝶鞍底、斜坡和经蝶窦通道。
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  对于微垂体神经内分泌肿瘤，动态对比增强MRI利用肿瘤与正常腺体之间短暂的强化差异；但发现应在增强前和薄层3D增强后图像上确认。
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  对于大垂体神经内分泌肿瘤，影像学检查转向手术

垂体MRI特征

在非增强T1加权成像上，腺垂体通常与灰质呈等信号，而神经垂体通常包含一个小的T1高信号亮点（图1）。腺体在T2加权成像上可能轻度不均匀，垂体柄通常纤细、居中，在插入处厚度约为3 mm，在视交叉水平约为4 mm。静脉注射钆后，正常腺垂体和垂体柄迅速强化

影像学检查指征

专用垂体影像学检查适用于生化激素分泌过多或垂体功能低下、视野缺损、疑似垂体卒中、中枢性尿崩症或垂体柄疾病、偶然发现的蝶鞍病变的特征描述、术前定位、术后基线评估以及对已知残留或复发疾病的随访。紧急程度由急性视力丧失、意识改变、伴有内分泌不稳定的剧烈头痛，或具有血管影像学特征的病变决定。

成像方式选择

MRI

分类：微垂体神经内分泌肿瘤与大垂体神经内分泌肿瘤

微垂体神经内分泌肿瘤直径小于10 mm，大垂体神经内分泌肿瘤直径≥10 mm；大小应以3个正交维度记录。功能状态和病理谱系在临床上比单纯大小更具信息价值。影像学检查还必须评估侵袭性、残留肿瘤、间隔期生长以及与海绵窦、视觉装置、斜坡和蝶窦的关系。¹

微垂体神经内分泌肿瘤：检测、对比分化与动态MRI

正常腺垂体通过垂体门脉系统早期且显著地强化，而许多

局限性与膨胀性病变

影像学连续谱始于局限于腺体的微垂体神经内分泌肿瘤，延伸至扩张蝶鞍的鞍内大垂体神经内分泌肿瘤。边界清晰、皮质骨保留、蝶鞍平滑重塑以及体积稳定或缓慢增大，提示局限性或惰性模式。鞍上扩展、鞍膈抬高和与视神经接触描述了解剖负担，本身并不表示生物学侵袭性。连续生长速率和对内分泌治疗的反应更为

手术碎屑的预期表现与吸收

解读始于手术日期、手术入路、病理、术前靶标、切除范围以及用于填塞和重建的材料。术后早期蝶鞍内容物可能包括血液、去血管化组织、液体、止血材料、脂肪移植物和增强的边缘；残留腺体和视交叉可能逐渐再扩展或下降。脂肪保持T1高信号，并在脂肪抑制序列上被抑制。填塞材料和出血性

总结

垂体MRI必须区分病变检测与大肿瘤所需的详细解剖评估。当对小型功能性肿瘤的怀疑程度较高时，动态成像最具价值，但它应与薄层3D成像互补，因为任何一种技术都可能发现另一种技术遗漏的病变。5, 6, 7 对于较大肿瘤，评估应结合残留腺体、视通路效应、海绵窦关系、骨质反应和间隔期行为。

特定的海绵窦

临床护理要点

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  在确定病变之前，确认符合年龄和内分泌的腺体形态，复查垂体柄、视通路、海绵窦、蝶鞍底和蝶窦通道，并核实足够的薄层空间和分辨率。
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  在检测微垂体神经内分泌肿瘤时，要求在动态阶段具有连贯的焦点，并与增强前信号、薄层3D解剖和内分泌数据进行关联；单一的早期低强化像素簇不足以诊断。
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  对于

写作过程中AI及AI辅助技术的声明

在本工作准备过程中，作者使用OpenAI模型协助文献整理、文本编辑和文档格式化，并使用OpenAI图像生成工具创建初始解释性示意图。所有AI辅助输出均经作者审查和编辑，事实陈述和引用均根据引用来源进行了核实，作者对出版物内容承担全部责任。

披露

作者没有需要披露的内容。

Kim Naja|Luciano M. Prevedello