咀嚼困难是否与衰弱相关，其关联是否独立于营养不良风险？一项针对老年人的横断面研究

《Nutrition》：Is chewing difficulty associated with frailty beyond malnutrition risk in older adults? A cross-sectional study

　　

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  在不同咀嚼–营养不良表型中，衰弱患病率从11%到54%不等。
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  经过更广泛的老年综合调整后，营养不良风险仍与衰弱相关。
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  仅咀嚼困难的相关性在完整病例分析和插补分析之间存在差异。
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  联合表型和仅营养不良组在调整后差异不显著。

引言

衰弱是一种常见的老年综合征，其特征为生理储备下降和对压力源易感性增加[1]。衰弱与跌倒、失能、住院、机构安置和死亡相关[2]。由于衰弱反映了多种潜在可修正缺憾的累积效应，识别可能促成或提示易感性的因素是老年综合评估的核心内容。

咀嚼困难在老年人中很常见，可能源于牙齿缺失、口腔卫生差、义齿不合、咀嚼效率降低、口腔干燥或疼痛[3,4]。这些问题会限制食物选择，倾向于选择较软且营养密度较低的饮食，并减少能量和蛋白质摄入[[5], [6], [7]]。口腔和咀嚼功能受损也与少肌症、功能衰退和衰弱相关[[8], [9], [10]]。然而，简单的自报咀嚼主诉可能提示更广泛的老年易感性，而非单纯的营养摄入受损。

营养不良风险同样与衰弱密切相关，可能导致肌肉质量和力量丧失、身体功能受损和生理储备降低[[11], [12], [13], [14]]。咀嚼困难是充分摄入的一个潜在障碍，但两者不能等同。一些老年人报告咀嚼困难但未达到营养不良风险标准，而其他老年人则因与咀嚼无关的原因处于营养不良风险中。因此，研究这两种情况各自及联合出现的情况可能识别出临床上不同的易感表型，并明确哪个成分与衰弱的关联更为一致。

既往研究通常将口腔或咀嚼功能受损和营养不良作为衰弱的独立相关因素来考察[10,14]。因此，自报咀嚼困难在超越营养不良风险和更广泛的老年易感性之外是否与衰弱相关仍不确定。互斥表型方法允许在单一框架内考察这些情况各自及联合存在的情况。据此，本研究评估了四种咀嚼困难–营养不良风险表型与衰弱的关系。我们的主要问题是咀嚼困难是否在营养不良风险之外显示出额外关联；为回答这一问题，我们直接比较了联合表型与仅营养不良风险，并评估了乘法交互作用。

章节摘要

研究设计与参与者

本横断面研究使用了2012年11月至2025年12月间在某三级大学医院老年门诊进行评估的60岁及以上成年人的回顾性收集的常规临床数据。选择该门诊是因为老年综合评估已常规整合到门诊护理中，提供了一个具有实质性老年复杂性的、具有大规模常规特征的人群。研究期内所有连续记录

参与者特征

在2,377名潜在合格参与者中，1,165人因缺失咀嚼困难数据（n=1,153）、MNA-SF（n=2）或FRAIL量表（n=10）数据而被依次排除，最终得到主要分析样本1,212人（图1）。主要回归分析纳入1,204人，排除了1名教育程度缺失和7名慢性病数量缺失的参与者。扩展完整病例模型纳入858人。缺失协变量数据包括认知障碍

讨论

本横断面研究的主要发现是，营养不良风险而非仅咀嚼困难，是在主要分析、扩展分析、多重插补分析、日历期分析和疾病特异性分析中与衰弱最强且最一致相关成分的。仅咀嚼困难的相关性较小且对缺失数据处理敏感：在扩展完整病例模型中有所减弱，但在多重插补后仍保持中度正向关联。联合

优势与局限性

大规模研究人群和全面老年综合评估数据使得咀嚼困难和营养不良风险能够分别及联合考察。重新参数化直接检验了联合表型与仅营养不良风险是否存在差异，而交互作用分析评估了联合关联是否偏离乘积效应。

应承认以下几项局限性。横断面设计无法推断因果关系或时间顺序。咀嚼困难是

结论

无论是否存在咀嚼困难，营养不良风险均与衰弱持续相关。仅咀嚼困难的相关性较小且对缺失数据处理敏感，在主要分析和多重插补分析中保持显著，但在扩展完整病例模型中不显著。联合表型的粗衰弱患病率最高，但其调整后的优势比与仅营养不良风险相比无显著差异，且未发现乘法交互作用

资助

本研究未获得公共、商业或非营利领域资助机构的任何特定拨款。

数据可用性声明

由于数据包含可能识别个人身份的临床信息，因此不公开提供。通讯作者将在获得机构和伦理委员会批准的前提下，考虑对去标识化数据的访问申请。

稿件撰写过程中生成式人工智能和AI辅助技术的声明

在撰写本文期间，作者使用了OpenAI的ChatGPT辅助语言编辑、稿件组织、提高清晰度和简洁度，以及参与者流程图和图形摘要的排版准备。作者提供并核实了所有研究数据、统计结果和科学内容，根据需要审核和编辑输出内容，并对已发表文章和提交作品的内容承担全部责任。该工具未被用于

伦理声明

已从所有参与者或其法定代理人处获得口头知情同意，同意参与本研究并发表文章。由于本研究涉及对常规老年综合评估期间收集的未标识化数据进行回顾性分析，故未获得书面知情同意。在评估时，参与者已被告知其临床数据可能后续用于科学研究，并已获得口头知情同意。

CRediT作者贡献声明

Ezgi Pinar：写作–审阅与编辑、写作–初稿撰写、验证、方法论、调查研究、正式分析、数据整理、概念化。Tugba Erdogan：写作–审阅与编辑、验证、方法论、调查研究。Meris Esra Bozkurt：调查研究、数据整理、概念化。Ozge Can Ceylan：调查研究、数据整理。Emine Asci Civelek：调查研究、数据整理。Damla Gul Cetin：调查研究、数据整理。Zeynep Fetullahoglu：调查研究、数据

Ezgi Pinar|Tugba Erdogan|Meris Esra Bozkurt|Ozge Can Ceylan|Emine Asci Civelek|Damla Gul Cetin|Zeynep Fetullahoglu|Sirin Zelal Sahin Tirnova|Serdar Ozkok|Mehmet Akif Karan|Gulistan Bahat