《Frontiers in Global Women's Health》：Sexual and reproductive health of women living on illegal gold mining sites in French Guiana: a multicentric cross-sectional survey
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背景：参与法属圭亚那非法金矿开采的女性面临与迁移、非正规性以及不稳定生活和工作条件相关的多重脆弱性，这些因素增加了她们遭受性与性别暴力的风险，并对性与生殖健康造成不利影响。然而，关于该人群在这些问题上的定量数据仍然稀少。本研究旨在记录这些边缘化女性的性与生殖健
背景：参与法属圭亚那非法金矿开采的女性面临与迁移、非正规性以及不稳定生活和工作条件相关的多重脆弱性，这些因素增加了她们遭受性与性别暴力的风险，并对性与生殖健康造成不利影响。然而，关于该人群在这些问题上的定量数据仍然稀少。本研究旨在记录这些边缘化女性的性与生殖健康状况。
方法：研究人员对参与非法金矿开采的女性开展了一项横断面描述性调查。参与者在与苏里南和巴西交界的后勤基地被招募。获得知情同意后，由受过培训的现场调查员使用标准化问卷对参与者进行访谈。问卷收集了社会人口学特征、性与性别暴力暴露情况、交易性行为参与情况、产科史、妇科保健可及性以及性传播感染（STIs）检测信息。数据采用描述性统计方法进行分析。
结果：在纳入的115名女性中，14.0%报告曾遭受性侵犯或强奸（95% CI: 8.2–21.8），19.1%报告曾遭受亲密伴侣暴力。关于交易性行为，9.5%的女性目前从事性工作，8.7%报告既往从事过性工作，其中80.9%报告坚持使用安全套。总体而言，15.6%的女性报告有人工流产史（95% CI: 9.5–23.6），其中一半由医疗保健提供者实施。大多数参与者（80.0%）报告妇科随访及时（95% CI: 71.5–86.8）。既往HIV检测相对常见（65.2%），而乙型肝炎（33.9%）、丙型肝炎（28.7%）和梅毒（35.6%）检测较少。
结论：在矿区工作的女性面临高水平的性暴力和亲密伴侣暴力，而交易性行为似乎与常见刻板印象不太一致。尽管妇科保健可及性相对较好，人工流产率仍然较高，性传播感染筛查覆盖率有待提高。在性与生殖健康服务中促进对性别暴力的系统性筛查至关重要。
临床试验注册号：NCT05540470。
**论文解读：法属圭亚那非法金矿场点女性的性与生殖健康**
性与生殖健康（SRH）涵盖避孕服务、生育与不孕治疗、孕产妇和围产期保健、性传播感染（STIs）的预防与治疗、免受性与性别暴力的保护，以及安全和健康关系的教育。全球范围内，暴力侵害女性行为仍是最普遍且最未得到充分应对的人权问题之一。迁移女性不成比例地暴露于性与性别暴力，在缺乏正规制度保护和不稳定生活条件下尤为突出。法属圭亚那的非法金矿开采构成一种特殊迁移情境，具有高流动性、非正规性和不稳定生活与工作条件。矿区秩序主要依赖内部非正规机制，男性气质围绕体力与支配建构，强化了性别不平等。女性约占法属圭亚那金矿人口的30%，多从事烹饪、贩卖等支持性活动，面临社会隔离、医疗服务可及性有限、经济依赖以及更高的性与性别暴力风险。然而，既有研究多聚焦重金属暴露、母婴结局或STIs流行病学，针对该人群性暴力与更广泛SRH指标的定量数据极为匮乏，尤其缺乏圭亚那地盾地区的数据。本研究旨在填补这一证据空白，系统评估非法金矿场点女性的SRH状况，为公共卫生干预和政策制定提供依据。
研究人员开展了一项多中心横断面描述性调查，纳入2024年12月至2025年4月期间在法属圭亚那与苏里南和巴西交界的后勤基地招募的115名女性参与者。招募采用偶遇与滚雪球抽样相结合的途径，使用经过预测试的标准化问卷收集数据，由女性社区卫生工作者、女医生或女护士实施访谈。研究获得苏里南公共卫生部和巴西国家研究伦理委员会的批准，遵循《赫尔辛基宣言》和《通用数据保护条例》。数据分析采用描述性统计方法，使用Stata 19完成。
**主要研究方法**：研究为横断面描述性调查，通过结构化问卷收集社会人口学、暴力暴露、交易性行为、产科史、妇科随访和STIs检测等信息。样本来自苏里南边境（马罗尼河沿岸）和巴西边境（奥亚波克河沿岸）的后勤基地。采用滚雪球抽样覆盖难以接触人群，问卷改编自既往金矿工人调查及HIV感染者或迁移人群的SRH调查，并在目标人群中预测试。数据分析包括频数、百分比、中位数和四分位距（IQR），假设检验使用卡方检验、Fisher精确检验、Student t检验或Mann–Whitney U检验。
**研究结果**：
**研究人群特征**：共纳入489人，其中371名男性和117名女性；因技术问题剔除2名女性，最终分析115名女性。中位年龄42岁（IQR: 35–48，范围21–69岁），92.2%出生于巴西，主要来自马拉尼昂州、帕拉州和阿马帕州。参与者报告的活动包括厨师、流动商贩、garimpeira（直接参与开采的矿工）、性工作者、机器操作员、船夫及陪伴伴侣者。
**性与性别暴力**：14.0%的女性报告曾遭受性侵犯或强奸（95% CI: 8.2–21.8），另有3名最初回答“否”但后续报告遭受心理或身体压力而被迫发生性行为或非自愿性行为的女性被计入受害者。21.7%报告认识遭受强奸或性侵犯的人。多数袭击发生在法属圭亚那，且与矿区相关。19.1%报告亲密伴侣暴力（IPV），其中约半数事件发生在饮酒背景下。未发现性侵犯与出生国、纳入国或教育水平之间的关联。
**交易性行为**：18.3%的女性报告曾参与交易性行为，9.5%目前从事性工作，8.7%既往从事过。其中80.9%报告坚持使用安全套。大多数从业者独立工作，工作地点均在矿场。少数女性报告遭受客户要求发生性行为或非自愿性行为的心理或身体压力，其中3名未在初始性侵犯问题中报告。
**产科史**：82.6%的女性至少经历过一次妊娠，中位首次妊娠年龄为18岁，46.3%在18岁前首次妊娠，最年轻为11岁。15.6%的女性估计曾有人工流产经历，其中超过一半（55.6%）由医疗保健提供者实施；部分使用米索前列醇（Cytotec）。人工流产史与年龄、纳入国、交易性行为或教育水平无显著关联。所有儿童均报告健康状况良好。
**妇科随访与避孕**：92.2%的女性一生中至少接受过一次妇科检查，80.0%报告妇科随访及时。55.6%报告使用避孕措施，≤49岁女性使用比例为68.5%，>49岁为11.5%，差异显著。主要避孕方法包括安全套、输卵管绝育/子宫切除术、避孕药、注射避孕药和皮下埋植剂。
**性传播感染检测**：65.2%报告既往做过HIV检测，乙型肝炎检测率为33.9%，丙型肝炎为28.7%，梅毒为35.6%。在梅毒检测者中，18.9%报告阳性结果。仅24名女性报告接受过全部四种STIs筛查。筛查率与年龄、教育、避孕使用、妇科随访及时性、人工流产史或既往妊娠无显著差异。既往其他STIs感染史包括人乳头瘤病毒感染、淋病、外阴阴道念珠菌病和阴虱感染。
**讨论与结论**：这是首个针对该隐蔽且难以接触人群的SRH定量研究。结果显示性暴力和亲密伴侣暴力水平较高，但交易性行为比例低于常见刻板印象所暗示的水平，且安全套使用率较高。人工流产率较高，尽管妇科可及性和避孕使用相对较好。STIs筛查覆盖率不足，尤其梅毒阳性率较高值得关注。研究人员指出，匿名性和访谈环境可能有利于信息披露，但敏感经历仍可能被低估；酒精使用与暴力相关，矿区非正规管理和执法缺席可能助长结构性有罪不罚。研究局限包括样本量有限、未针对SRH结局设定检验效能、产前保健数据因编码错误缺失等。未来应加强跨专业、卫生系统内的综合响应，如“女性之家”（Maison des Femmes）等跨境合作举措，并结合结构性干预减少危害性酒精使用、挑战强化支配与暴力的性别规范。结论认为，在矿区这样的脆弱人群中，应系统推动STIs筛查与性别暴力识别融入常规医疗保健服务，从而改善女性SRH结局并维护其权利。
