《Frontiers in Global Women's Health》：Common symptoms in pregnancy and their correlations with anemia
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中文摘要翻译：
引言： 贫血是一种影响所有年龄段的常见健康问题，尤其在育龄女性中更为普遍。部分贫血症状可能被误认为与妊娠相关的症状。本研究旨在探讨妊娠期常见症状与临床贫血之间的关联。
方法： 本横断面研究分析了187名妊娠期招募女性的数据。
结果： 在自报贫血
中文摘要翻译：
引言： 贫血是一种影响所有年龄段的常见健康问题，尤其在育龄女性中更为普遍。部分贫血症状可能被误认为与妊娠相关的症状。本研究旨在探讨妊娠期常见症状与临床贫血之间的关联。
方法： 本横断面研究分析了187名妊娠期招募女性的数据。
结果： 在自报贫血症状（如疲倦和头晕）的个体中，经临床确诊为贫血的比例更高（轻度贫血个体中为20.7%，中度贫血个体中为10.0%，p=0.023）。腹胀（轻度贫血个体中为31.0%，中度贫血个体中为70.0%）和胃灼热（轻度贫血个体中为17.0%）在妊娠期贫血母亲中也更为常见。然而，这些差异未达到统计学显著性（p=0.65和p=0.052）。
结论： 自我感知的贫血症状在临床贫血的妊娠个体中报告更为频繁。这些发现提示，当贫血症状出现时，应尽可能进行贫血筛查以确认临床贫血的存在。这可能有助于早期发现和干预，以减轻贫血对母亲的不良影响。
论文解读文章
一、研究背景与意义
贫血是全球范围内影响各年龄层和性别群体的重大公共卫生问题。尽管全球贫血病例数量呈下降趋势，但育龄女性中贫血的患病率仍居高不下。根据2021年的一项研究，营养不良是多数地区贫血的首要病因。值得注意的是，东亚地区女性因贫血导致的伤残损失健康生命年（YLD）与男性的比值位居全球前列，凸显了贫血对女性健康的严重影响。贫血病因多样，微量营养素缺乏（如铁、叶酸和维生素B12）是公认的主要诱因，其中缺铁性贫血（IDA）是全球最普遍且最严重的营养缺乏性疾病。
根据台湾地区最新营养与健康调查（NAHSIT）数据，台湾13岁以上女性贫血患病率约为4.0%，而在育龄期（19-44岁）女性中该比例高达14.0%。育龄期女性贫血及缺铁性贫血患病率较高，可能归因于月经期失血。在低收入国家，育龄女性贫血患病率更为严峻，高达60%。妊娠期贫血对母体造成诸多不适和不良影响，因此亟需深入探索贫血与妊娠症状之间的关联。
既往研究表明，以充足的铁储备进入妊娠期对于预防贫血的不良效应至关重要，而非仅依赖妊娠期补充铁剂。然而，尽管贫血患病率居高不下，国际指南中仅有约半数包含铁摄入相关建议。针对台湾地区人群的膳食铁推荐摄入量，孕晚期及哺乳期铁摄入量建议增加200%，即每日需摄入45毫克膳食铁。在此背景下，探讨贫血与妊娠症状的关系具有重要临床意义，有助于妊娠个体提高对膳食摄入及可能被忽视的贫血相关症状的认知，同时为政府和医疗专业人员制定妊娠保健决策提供依据。
二、研究设计与方法概述
研究人员开展了一项横断面研究，于2018年11月至2019年8月期间，在台湾新北市台北慈济医院妇产科门诊通过便利抽样法招募妊娠女性。纳入标准为：（1）年龄15-45岁、无重大合并症（如癌症、糖尿病、心血管疾病）的妊娠女性；（2）具有完整的人体测量学和生化数据。最终共187名孕妇纳入分析。
研究人员采用与台湾卫生福利部2017-2019年发起的孕妇营养状况追踪计划（NAHSIT子项目）相同的问卷收集社会经济学信息和妊娠相关症状。母体生化指标于招募当日通过常规产检抽血获取。贫血诊断及严重程度分级依据世界卫生组织（WHO）维生素与矿物质营养信息系统标准，按血清血红蛋白（Hb）浓度划分：Hb>10.9 g/dL为正常；10.0 g/dL≤Hb≤10.9 g/dL为轻度贫血；7.0 g/dL≤Hb≤9.9 g/dL为中度贫血；Hb<7.0 g/dL为重度贫血。体质指数（BMI）分组依据台湾卫生福利部成人BMI标准。数据分析采用R软件（版本4.1.1），根据数据分布特征选用Student's t检验、Wilcoxon秩和检验或卡方检验，相关性分析采用Pearson或Kendall秩相关检验。研究方案经机构审查委员会批准（批准号：07-XD-096），并获得基金资助（TCRD-TPE-112-RT-9）。
三、研究结果
3.1 基线特征比较
在187名纳入研究的孕妇中，39名（20.9%）被归类为贫血，148名为非贫血。贫血组平均Hb浓度为10.2±0.7 g/dL，显著低于非贫血组的12.3±0.8 g/dL（p<0.001）。妊娠期分布方面，贫血组中43.6%处于孕晚期，而第一、第二孕期分别占25.6%和30.8%，与非贫血组相比差异显著（p=0.042）。胎儿性别分布亦存在差异，贫血组中73.9%孕育女婴，而非贫血组该比例为50.0%（p=0.041）。年龄、BMI、产次、教育程度、收入和铁剂补充情况在两组间无显著差异。
3.2 血液学指标与营养标志物比较
贫血组多项贫血生物标志物显著低于非贫血组，包括铁蛋白（24.2±33.3 vs. 30.0±26.2 μg/L；p=0.0021）、红细胞（RBC）计数（3.96±0.56 vs. 4.16±0.43×106/μL；p=0.0048）、血细胞比容（HCT；32.5±2.3% vs. 37.3±2.4%；p<0.001）、平均红细胞体积（MCV；83.2±9.4 vs. 90.0±6.3 fL；p<0.001）、平均红细胞血红蛋白量（MCH；26.3±3.6 vs. 29.6±2.4 pg；p<0.001）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC；31.5±1.2 vs. 32.9±0.9 g/dL；p<0.001）以及血浆叶酸（11.7±6.6 vs. 14.9±6.5 ng/mL；p=0.0058）。相反，贫血组总铁结合力（TIBC；487±119 vs. 438±90 μg/dL；p=0.026）和不饱和铁结合力（UIBC；425±139 vs. 357±100 μg/dL；p=0.015）显著升高。红细胞叶酸和维生素B12水平在两组间无显著差异。
3.3 妊娠常见症状与贫血严重程度的关系
按贫血严重程度分层分析显示，自我感知贫血症状（如疲倦、头痛、头晕）的比例在三组间存在显著差异（p=0.023）。具体而言，中度贫血个体中10.0%、轻度贫血个体中20.7%报告了自我感知贫血症状，而健康个体中该比例仅为5.5%。腹胀（p=0.063）和胃灼热（p=0.052）在三组间呈现趋势性差异但未达统计学显著性。便秘、恶心、水肿和肌肉痉挛等症状在组间无显著差异。
四、讨论与结论
讨论部分要点： 研究人员指出，教育程度与贫血无显著相关性，这一发现与尼泊尔和伊朗的研究不同，可能归因于台湾地区全民健康保险制度提供的医疗服务和妊娠保健知识普及。收入水平与贫血患病率亦无相关性，与高收入国家整体贫血患病率较低的研究一致。贫血组中孕育女婴比例较高，但当前缺乏关于胎儿性别与妊娠贫血关系的证据，有待未来研究探索。孕晚期贫血比例显著升高，可能源于胎儿生长对铁需求增加。妊娠期任何阶段的贫血均可能对母体和胎儿造成不良影响，包括宫内生长受限、宫内死亡、早产、低出生体重、小于胎龄儿风险增加以及新生儿重症监护病房入住率升高。此外，孕早期贫血者产后焦虑和抑郁患病率更高。
血液学指标方面，铁蛋白作为铁缺乏最敏感的标志物（无炎症状态下），其水平降低反映了膳食铁供应不足。TIBC和UIBC升高反映了妊娠期铁需求增加导致的转铁蛋白合成增多。血浆叶酸水平虽在贫血组显著降低但仍在正常范围内，结合MCV读数提示贫血并非单纯由叶酸缺乏所致。
症状分析方面，气短、疲劳和胃灼热在孕晚期达到高峰，与贫血的临床表现（如气短和疲劳）存在重叠，提示贫血症状可能被误认为妊娠症状而不应被忽视。腹胀与贫血进展的关联虽未达统计学显著性（p=0.063），但鉴于贫血与胃肠道问题的已知关联，值得进一步研究。胃灼热主要见于轻度贫血个体（17.2%），在中度贫血个体中缺失，未观察到明确模式，需更大样本队列验证。
结论部分翻译： 综上所述，本研究发现自我感知的贫血症状（如疲倦、疲劳和气短）在临床贫血的妊娠个体中报告更为频繁。除Hb水平低于正常外，与健康妊娠个体相比，贫血妊娠个体具有较低的铁蛋白、RBC计数、HCT、MCV、MCH、MCHC和血浆叶酸水平，以及较高的TIBC和UIBC水平。这些观察结果表明，除生物标志物改变外，自我感知贫血症状的存在可能为贫血的识别提供提示。尽管贫血症状与妊娠症状可能存在重叠，研究人员建议当这些症状出现时，应尽可能进行贫血筛查以确认临床贫血的存在，这可能有助于早期发现和干预，以减轻贫血对母体和胎儿的不良影响。
