急性A型主动脉夹层手术灌注策略四十年演变及其临床结局分析

《JTCVS Open》：Impact of Operative Strategies for Acute Type A Aortic Dissection Over Four Decades

　　**摘要：****目的** 本研究考察了过去四十年间急性A型主动脉夹层（ATAAD）手术策略的影响。**方法** 1984年至2025年，44位术者在本中心为748例患者实施了ATAAD修复手术。灌注策略包括全动脉阻断（n=201）、单独低温停循环（HCA，n=142）或辅以逆行脑灌注（RCP，n=213）或顺行脑灌注（ACP，n=192）。本研究识别出三个不同时期：ACP引入前（Era I，n=229）、ACP引入期（Era II，n=262）和ACP常规应用期（Era III，n=257）。**结果** Era III开放远端吻合的比例最高（88%对之前65%），HCA期间使用ACP的比例最高（63%对10%），延长弓替换的比例最高（21%对4%），单独HCA而不辅以脑灌注的比例最低（11%对37%）（*P*<.001）。总体死亡率为14.6%，随时间推移有所改善，每年系数为0.13%（*P*=.003）。单独HCA的死亡率高于辅以脑灌注者（21%对12%，*P*=.005），全动脉阻断死亡率为16%（*P*=.10）。手术死亡的多元风险因素包括高龄、低灌注、延长弓替换以及HCA未辅以脑灌注（*P*<.05）。一过性神经功能缺损在单独HCA中比辅以脑灌注者更常见（16%对9%，*P*=.04），全动脉阻断为10%（*P*=.11）。急性肾衰竭在HCA辅以ACP中最为常见，在全动脉阻断中最少（23%对12%，*P*=.03）。各种灌注策略的远期生存率相似（*P*=.44）。**结论** HCA期间辅以脑灌注与较低的手术死亡率相关，在开放远端吻合期间可予以考虑。现代技术促进了初始修复向远端的延伸，但可能伴有一定的潜在并发症代价。