《Frontiers in Neurology》：Blood flow restriction training for lower-limb function, walking and functional recovery after stroke: a systematic review and meta-analysis
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背景：血流限制训练（blood flow restriction training, BFRT）作为一种低负荷康复策略在脑卒中后的应用日益增多，但其效应的幅度、临床相关性及证据确定性仍不明确。本研究评估了BFRT对脑卒中后下肢功能和活动能力的影响及安全性。
方
背景：血流限制训练（blood flow restriction training, BFRT）作为一种低负荷康复策略在脑卒中后的应用日益增多，但其效应的幅度、临床相关性及证据确定性仍不明确。本研究评估了BFRT对脑卒中后下肢功能和活动能力的影响及安全性。
方法：检索PubMed、Embase、Web of Science核心合集、CENTRAL、CNKI、万方、维普和SinoMed数据库，检索时间从建库至2026年6月10日。纳入评估成人脑卒中后下肢BFRT的随机对照试验。采用RoB 2工具评估偏倚风险，采用GRADE评估证据确定性，并进行随机效应meta分析。
结果：共纳入19项随机对照试验。BFRT改善了Fugl-Meyer下肢评估（FMA-LE）评分（10项研究，646名参与者；MD=2.14分，95%CI 0.74至3.54）和Berg平衡量表（BBS）评分（8项研究，581名参与者；MD=4.72分，95%CI 1.62至7.82）。10米步行测试（10MWT）显示步行速度提高（4项研究，322名参与者；MD=0.14 m/s，95%CI 0.03至0.25），但纳入符合条件的灰色文献后该估计值减弱（6项研究，410名参与者；MD=0.09 m/s，95%CI -0.03至0.21）。6分钟步行距离（6MWT）增加8.01米（5项研究，271名参与者；95%CI 2.31至13.71）。未观察到Timed Up and Go测试、坐站表现、步频或标准完整版Barthel指数/改良Barthel指数的明确合并效应。FMA-LE和6MWT的效应低于报告的临床重要阈值；BBS估计值接近约5分的参考值，其置信区间跨越该阈值上下。6MWT的证据确定性为中等，FMA-LE为低，BBS和10MWT步行速度为极低。在有明确安全信息的研究中，未报告与BFRT相关的严重不良事件或血栓事件，尽管安全性报告有限。
结论：BFRT可能改善脑卒中后选定的下肢结局，但多项结局的临床重要性仍不确定，证据确定性从中等到极低不等。需要设计更完善的试验，采用标准化的BFRT方案并更全面地报告安全性。
系统评价注册：PROSPERO CRD420261477739。
引言
脑卒中是导致长期残疾的主要原因，下肢功能障碍显著影响患者的移动能力和独立性。下肢力量与步行表现密切相关，恢复运动功能、平衡和步行能力是康复的核心目标。传统的高负荷抗阻训练对部分肌力弱、体弱或运动控制差的患者存在困难。血流限制训练（BFRT）通过在肢体近端施加外部压力，部分限制动脉流入并更大幅度地限制静脉回流，从而在较低外部负荷下增加运动的生理刺激，促进神经肌肉适应。BFRT已被引入脑卒中康复领域，通过抗阻训练、自行车训练等方式进行。现有综述虽建立了重要的证据基础，但仍存在若干未完全解决的问题，包括对短距离步行表现、坐站能力、肌力、步速和步频等临床相关方面的综合评估不足。此外，BFRT方案在运动模式、袖带应用、压力处方等方面差异较大，且证据的确定性尚不清楚。安全性也是重要考量因素，因BFRT通过外部袖压有意改变运动期间肢体血流。本系统评价旨在全面评估BFRT对脑卒中后下肢运动功能、平衡、步行表现、耐力、功能性活动能力、肌力、步态特征及日常生活活动的影响，并总结关键临床和治疗相关因素。
方法
本系统评价遵循Cochrane干预措施系统评价手册，并按PRISMA指南报告。已在PROSPERO注册。对PubMed、Embase、Web of Science核心合集、CENTRAL、CNKI、万方、维普及SinoMed数据库进行系统检索，截止至2026年6月10日。纳入标准为：年龄≥18岁的缺血性或出血性脑卒中成人患者；干预措施为下肢运动中应用BFRT；对照组为相同运动但不加BFR、假性或最小压力限制、其他主动运动干预或常规康复；需报告至少一项下肢运动功能、平衡、步行表现等相关结局；仅纳入全文期刊发表的随机对照试验。两名研究者独立筛选文献、提取数据并评估偏倚风险。采用RoB 2工具进行结局特异性偏倚风险评估，采用GRADE方法评估证据确定性。使用随机效应模型进行meta分析，以均数差（MD）或标准化均数差（SMD）表示效应量。进行了敏感性分析和探索性亚组分析。
结果
共从8个数据库识别出589条记录，最终纳入19项随机对照试验。大多数为小型随机试验，18项在中国进行，1项在土耳其。BFRT方案各异，袖带多置于大腿近端，压力范围70至250 mmHg，或基于动脉闭塞压（AOP）的40%-80%。干预时长2至12周不等。在偏倚风险评估方面，32个结局特异性结果中，6个为低偏倚风险，26个为有一些担忧，无高风险判断。主要关注点来自随机化过程和结局测量。
对于下肢运动功能，10项研究（646人）的FMA-LE分析显示BFRT改善2.14分（95%CI 0.74至3.54），但低于临床重要阈值。亚组分析显示干预时长>4周的效果更大（3.22分 vs ≤4周的0.73分）。对于平衡，8项研究（581人）的BBS分析显示BFRT改善4.72分（95%CI 1.62至7.82），接近约5分的临床重要参考值。对于步行功能，4项研究（322人）的10MWT步行速度分析显示BFRT提高0.14 m/s（95%CI 0.03至0.25），但纳入灰色文献后效应减弱至0.09 m/s且不显著；5项研究（271人）的6MWT分析显示步行距离增加8.01米（95%CI 2.31至13.71），低于临床重要阈值。对于功能性活动能力，TUG和坐站测试的合并效应均不显著。对于其他功能结局，2项研究的膝伸肌峰力矩分析显示BFRT改善11.44 Nm（95%CI 6.56至16.32）；5项研究的标准BI/MBI分析显示不显著的效应（SMD=0.51，95%CI -0.62至1.64）；步频和步速的分析分别显示不显著和显著的结果。安全性方面，有明确安全信息的研究中未报告与BFRT相关的严重不良事件或血栓事件，报告的事件主要为轻微和暂时性的不适。证据确定性方面，6MWT为中等，FMA-LE、TUG、膝伸肌峰力矩和步速为低，BBS、10MWT步行速度、ADL、坐站测试和步频为极低。
讨论
本系统评价纳入19项随机对照试验。BFRT在FMA-LE、BBS、6MWT、10MWT步行速度、膝伸肌峰力矩和步速方面显示出统计学显著的合并效应，但在TUG、坐站表现、步频和标准BI/MBI方面未见明确效果。然而，临床重要性不一：FMA-LE和6MWT的效应低于常见临床重要阈值，BBS接近约5分参考值，10MWT的效应跨越0.16 m/s阈值。证据确定性从中等到极低不等。与既往综述相比，本研究发现BFRT对支撑步行的身体能力（如下肢运动控制、力量、姿势稳定性和步行耐力）影响最直接，而对更复杂的活动任务效果较不一致。BFRT方案差异大，特别是固定绝对压力与基于AOP的个体化处方的区别。未来试验应详细报告袖带特性、压力处方方法、运动强度等。次要结局和生理学指标提供了补充解释，初步证据支持BFRT改善膝伸肌力量，这与步行结果一致。本评价存在若干局限性，包括各结局证据基础不均、多数试验规模较小、18项在中国进行、结局定义不完全一致、方法学局限、缺乏长期随访和系统性安全性评估。
结论
本系统评价和meta分析表明，BFRT可能改善脑卒中后多项下肢结局，特别是下肢运动功能、平衡和步行耐力。10MWT步行速度的主分析也支持BFRT，但纳入灰色文献后效应减弱。膝伸肌力量和步速也有有利效应，但基于有限研究。总体而言，研究结果支持BFRT作为脑卒中后康复辅助手段的潜力，但部分效果的临床重要性仍不确定，证据确定性从中等到极低不等。需要进一步开展充分把握度、多中心、设计良好的试验，标准化关键BFRT参数，并纳入长期随访和系统性不良事件监测。
