教育护士与所有人沟通：CARES 沟通量规的开发与心理测量学探索

《Journal of Professional Nursing》：Educating nurses to communicate with all persons: Development and psychometric exploration of the CARES communication rubric

　　基于模拟的评估量规，用于量化聚焦公平的沟通能力。该量规通过六步理论支撑流程开发而成。其应用与文化谦逊和结构性胜任力理念一致。在评价不同学习者水平表现时，该量规使用一致性尚可。该量规是一项可供教师使用的可操作资源，并与护理胜任力标准相符。## 引言2021年，美国护理学院协会（AACN）发布了更新后的护理教育胜任力标准，将沟通能力确立为护理核心价值观，并在各领域融入健康公平（AACN, 2021）。2026年，该框架进一步更新，具体反映了护士为确保所有人获得可及、联结与参与所做的行动（AACN, 2026a）。作为教育者，在努力培养胜任岗位的护士时，这些交叉概念反映了相关数据：护士很可能需要照护各种各样的患者，包括传统上的少数群体和边缘化人群，如农村地区、非白人、或同时符合医疗补助和联邦医疗保险资格的群体，尤其是在服务不足地区（American Association of Nurse Practitioners, 2024; Kueakomoldej et al., 2022）。必须有针对性地教授护士如何促进可及、联结与参与的照护，使她们能够在多种情境下为资源各异的各类人员提供照护。促进所有人获得联结与参与照护的一项基础策略，是将沟通培训整合到整个课程体系中（NASEM, 2024）。在国家医学院2024年的一份里程碑式报告中，强调了沟通培训对于照护所有人的重要性，特别指出需要建立牢固的医患关系、共同决策以及整体改善沟通（NASEM, 2024）。然而，尽管有诸多建议，目前仍缺乏可资利用的资源和课程来教授护士如何将社会情境融入沟通（Sanders, 2025）。课程内容应包含可操作的教学法，使学习者能够与各类人员有效沟通，从而提供情境适应性、以人为中心的照护。为帮助护理教师朝此目标迈进，胜任力导向教育的教学策略是在教育项目中实施绩效评估。学习者应有反复的实践学习机会，包括伴随有意义反馈的形成性评估，以支持胜任力的成长与发展（AACN, 2021）。然而，沟通评估的最佳实践仍在发展之中。虽然基于模拟的教育（SBE）是促进沟通胜任力的有效模式，但护理领域基于模拟的沟通评估存在明显的研究空白（MacLean et al., 2017）。在现有评估工具中，技能通常以清单形式测量（Kalet et al., 2004; Makoul, 2001; Peterson et al., 2014）。这种方法只能验证是否执行了特定任务，却无法捕捉临床人员在临床情境中如何综合思考与行动。此外，面向所有人的联结与参与沟通原则尚未体现在当前评估工具中（Kalet et al., 2004; Kurtz & Silverman, 1996; Makoul, 2001; Peterson et al., 2014）。我们的团队致力于弥补这一不足，开发了**文化意识、反思与公平沟通胜任力模拟量规（"CARES Communication Rubric"）**。此次教育创新与试点研究的目标有两个：（1）开发一套量规，用于评估NP（执业护士）学习者在模拟中掌握公平导向沟通胜任力的进程；（2）探索支持该量规效度与信度的初步证据。本文将阐述这一理论支撑的开发过程，并呈现所形成的评估量规。## 章节摘要### 伦理审批本教育开发项目被XXXXX的研究受试者保护办公室认定为教育质量管理项目，IRB方案编号为STUDY2025-1058。### 研究背景CARES沟通量规是SBE课程创新项目的一部分，其总体目标是在中西部一所大型护理学院的护理实践博士（DNP）学位项目中，教授AACN高级护理胜任力中有关诊断公平的相关内容。### 设计/量规开发流程CARES沟通量规### 结果该8项的CARES沟通量规量化了与人类健康护理SBE中文化谦逊和结构性胜任力相关的沟通行为，涵盖五个指导性领域：（1）自我意识与自我反思，（2）患者作为专家，（3）照护自主权，（4）持续示范学习，（5）结构性胜任力（见附录A：CARES沟通量规）。量规各条目与AACN《护理教育基本要素》中的胜任力及捆绑的高级子胜任力进行了对应（见……### 讨论文献指出，健康沟通技能的教学与评估在理论框架的使用上存在不一致性，且缺乏结局指标（Goldsmith et al., 2026）。此外，虽然SBE常用于沟通教学，但缺乏标准化和评估方法不当导致学习效果结论不明确（Condry & Kirkpatrick, 2021）。CARES沟通量规弥补了这些不足，并对沟通领域的发展做出了贡献。### 结论本文描述了一套评估量规的开发过程及其初步心理测量学探索，该量规旨在量化学习者在模拟学习中掌握公平导向沟通胜任力的程度。该量规通过多学科协作开发而成，旨在阐明具有理论支撑的沟通行为，这些行为可在学习者中培养，以实现与所有人的联结与参与沟通，反映专业护理当前的胜任力期望。### CRediT作者贡献声明**Leah Burt：** 原创草稿撰写，项目管理，方法论，调查研究，资金获取，正式分析，数据整理，概念构思。**Joy V. Goldsmith：** 审阅与编辑，指导，方法论，概念构思。**Cristina M. Gonzalez：** 审阅与编辑，验证，方法论，概念构思。**Susan Corbridge：** 审阅与编辑，验证，概念构思。**Bob Kiser：** 审阅与编辑，项目管理，调查研究。### 资金支持本研究（部分）由Josiah Macy Jr.基金会资助支持。### 利益冲突声明作者无利益冲突需要声明。### 致谢作者感谢UIC生物行为护理科学系出版经理Kevin Grandfield提供的编辑协助；感谢Alana Steffen博士提供的统计咨询；感谢UIC护理临床学习资源中心（CLRC）/Schwartz模拟实验室的支持。Leah Burt | Joy V. Goldsmith | Cristina M. Gonzalez | Susan Corbridge | Bob Kiser | Larry Gruppen