《Frontiers in Endocrinology》：Impact of surgical versus spontaneous fetal reduction on maternal and neonatal outcomes after assisted reproductive technology: a single-center cohort study of 1, 451 singleton live births
编辑推荐：
目的：比较辅助生殖技术（ART）后手术减胎、自然减胎与初始单胎妊娠的母儿结局，并识别不良产科结局的独立危险因素。方法：本回顾性队列研究纳入2018年1月至2023年12月单中心ART后1,451例单胎活产。参与者分为三组：手术减胎组（n=128）、自然减胎组（
目的：比较辅助生殖技术（ART）后手术减胎、自然减胎与初始单胎妊娠的母儿结局，并识别不良产科结局的独立危险因素。方法：本回顾性队列研究纳入2018年1月至2023年12月单中心ART后1,451例单胎活产。参与者分为三组：手术减胎组（n=128）、自然减胎组（n=156）和初始单胎对照组（n=1,167）。比较基线特征、母体并发症和新生儿结局。采用多因素logistic回归识别独立危险因素。结果：单因素分析显示妊娠期糖尿病（GDM）和早产发生率组间差异显著。GDM率自然减胎组最高（26.92%），其次为手术减胎组（19.53%）和单胎对照组（15.94%，P = 0.003）。早产率组间亦显著不同（19.23% vs 14.06% vs 11.83%，P = 0.024）。未发现妊娠期高血压疾病、胎盘并发症或先天性出生缺陷的组间差异。调整母亲年龄、孕前体重指数（BMI）、胚胎类型、移植胚胎数和胚胎阶段后，多因素logistic回归显示手术减胎（OR = 1.22, 95%CI 0.98-1.52, P = 0.069）和自然减胎（OR = 1.39, 95%CI 0.98-1.98, P = 0.067）不是GDM的独立危险因素。高龄（OR = 1.12, 95%CI 1.01-1.23, P = 0.028）和孕前BMI升高（OR = 1.11, 95%CI 1.01-1.21, P = 0.030）是GDM仅有的独立预测因素。对于早产，手术减胎（OR = 1.35, 95%CI 1.09-1.68, P = 0.007）和自然减胎（OR = 1.72, 95%CI 1.20-2.45, P = 0.003）均与早产几率升高独立相关。尽管自然减胎的校正OR在数值上高于手术减胎，但两种方法直接比较无统计学显著差异。结论：在ART单胎活产中，胎儿减胎史（手术或自然）与GDM无独立关联，但两种减胎方式均与早产几率升高独立相关。
研究背景与问题：辅助生殖技术（assisted reproductive technology, ART）提高不孕患者临床妊娠率的同时，多胎妊娠发生率显著增加；多胎妊娠被视为ART主要并发症之一，母体风险包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）、胎盘疾病和早产。多胎妊娠减胎术（multifetal pregnancy reduction, MFPR）用于减少胎儿数并降低围产风险，主要包括手术减胎（经腹或经阴道机械抽吸胚胎组织）和自然减胎（一胚胎自发停止发育并被吸收）。现有研究多聚焦手术减胎，且常与未减胎多胎而非理想初始单胎对照比较，对年龄、体重指数（body mass index, BMI）、胚胎类型和胚胎阶段等混杂控制不足；两种减胎方式对后续妊娠结局的差异及相对初始单胎妊娠的风险水平仍缺乏系统研究。原文提出两种减胎方式可能触发不同宫内炎症刺激的生物学假说，但炎症机制未直接测量，仅作为假说。
研究开展与意义：研究人员开展单中心回顾性队列研究，比较ART后最终单胎活产中手术减胎、自然减胎与初始单胎妊娠的母儿结局，并识别不良产科结局独立危险因素。原文结论为：减胎史与GDM无独立关联，但两种减胎方式均与早产几率升高独立相关；高龄和孕前BMI升高是GDM独立预测因素。该研究为ART后减胎咨询、围产管理及选择性单胚胎移植（elective single embryo transfer, eSET）推广提供依据。
关键方法：本研究为单中心回顾性队列研究，样本队列来源于郑州大学第三附属医院产科临床数据库，纳入2018年1月至2023年12月接受体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET）或卵胞浆内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection, ICSI）、获得临床妊娠并最终单胎活产者。按早孕期超声孕囊数及后续减胎状态分为手术减胎组128例、自然减胎组156例和初始单胎对照组1,167例；手术减胎于孕7—11周行超声引导下经阴道孕囊穿刺并抽吸胚胎组织。采用SPSS 26.0和R 4.2行单因素及多因素logistic回归，调整母亲年龄、孕前BMI、移植胚胎数、胚胎类型和胚胎阶段。
结果：基线特征：通过三组基线比较发现年龄、不孕年限和移植胚胎数差异有统计学意义；BMI、基础卵泡刺激素、不孕类型、胚胎类型和胚胎阶段无显著差异。母体与新生儿结局：通过单因素比较发现妊娠期高血压、胎盘前置、胎盘植入、胎盘早剥和出生缺陷无显著组间差异；GDM率自然减胎组26.92%高于手术减胎组19.53%和对照组15.94%（P = 0.003），早产率自然减胎组19.23%高于手术减胎组14.06%和对照组11.83%（P = 0.024）。多因素Logistic回归分析：调整年龄、孕前BMI、移植胚胎数、胚胎类型和胚胎阶段后，手术减胎（OR = 1.22，95%CI 0.98-1.52，P = 0.069）和自然减胎（OR = 1.39，95%CI 0.98-1.98，P = 0.067）均非GDM独立危险因素；年龄（OR = 1.12，95%CI 1.01-1.23，P = 0.028）和BMI（OR = 1.11，95%CI 1.01-1.21，P = 0.030）是GDM独立预测因素。早产方面，手术减胎（OR = 1.35，95%CI 1.09-1.68，P = 0.007）、自然减胎（OR = 1.72，95%CI 1.20-2.45，P = 0.003）和年龄（OR = 1.25，95%CI 1.09-1.42，P = 0.001）均与早产独立相关；BMI、移植胚胎数、胚胎类型和胚胎阶段无显著独立关联。减胎方式直接比较：以手术减胎为参照（Model II）直接比较，自然减胎与手术减胎在早产（OR 1.27，95%CI 0.84-1.93，P = 0.259）和GDM（OR 1.14，95%CI 0.75-1.72，P = 0.535）上无统计学显著差异；两种方法均较单胎对照增加早产风险，但彼此效应无显著差异。
讨论总结与结论翻译：原文指出多胎妊娠显著增加母儿并发症风险，MFPR为补救策略，但保留胎儿仍可能有流产和早产风险。Luo et al.报告早孕期双胎自然减胎发生率17.1%，80%以上发生于12周前，认为对妊娠结局不良影响有限，但存在冲突证据。本研究分层减胎亚型并设大样本初始单胎对照，胚胎类型和阶段均衡。单因素GDM升高在多因素调整后消失，原文认为可能主要由基线母体代谢特征解释，而非减胎所致炎症；年龄和孕前BMI是GDM主要预测因素，炎症介质和胰岛素抵抗未测量，不能作因果解释。胎盘相关并发症和妊娠期高血压无显著组间差异，原文不能据此确定其由母体血管条件和着床部位决定。早产方面，两种减胎均独立相关，直接比较无显著差异；原文提出自然减胎可能释放炎症碎片和细胞因子，影响胎膜完整性并刺激子宫收缩，手术减胎炎症激活可能较短且局限，但均有创操作，且未直接测量。出生缺陷率无显著差异且总数少，不能排除致畸风险，与Guo et al.一致。临床意义与ASRM、ESHRE指南一致，限制促排卵和推广eSET是预防多胎妊娠及减胎事件的首要策略。与Wang et al.一致发现减胎后早产风险增加，但本研究多因素调整后未发现减胎独立增加GDM，差异可能来自样本量、纳入标准、基线特征和调整策略。局限性包括单中心回顾性设计、亚组样本量小、95%CI较宽、减胎孕周数据缺失（手术减胎7—11周，自然减胎确切时间不可得）、仅纳入单胎活产可能选择偏倚、仅双胎来源不能推广至高序多胎减胎、缺乏长期发育随访、未测炎症介质和胰岛素抵抗标志物。研究结论翻译：在ART单胎活产中，胎儿减胎史（手术或自然）与GDM无独立关联，但两种减胎方式均与早产几率升高独立相关。因此，单胚胎移植仍是预防多胎妊娠及其并发症的最佳策略。
