《Journal of Stomatology Oral and Maxillofacial Surgery》：Stage-Specific Anatomical and Temporal Changes in Mandibular Ramus Height After Distraction Osteogenesis in Hemifacial Microsomia
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摘要背景下颌骨牵张成骨术（MDO）可改善半侧颜面短小症（HFM）的下颌骨发育不全，但术后复发可能源于随时间推移的不同解剖学过程。本研究旨在描述下颌骨升支高度及其髁突和髁下组成部分在不同阶段的特异性变化。方法本单中心回顾性研究纳入2007年至2024年间接受下颌骨牵张成骨术治疗
摘要
背景
下颌骨牵张成骨术（MDO）可改善半侧颜面短小症（HFM）的下颌骨发育不全，但术后复发可能源于随时间推移的不同解剖学过程。本研究旨在描述下颌骨升支高度及其髁突和髁下组成部分在不同阶段的特异性变化。
方法
本单中心回顾性研究纳入2007年至2024年间接受下颌骨牵张成骨术治疗单侧半侧颜面短小症的患者，并在术前基线（T0）、牵张器拆除（T1）及至少一次术后随访（T2–T6）时进行计算机断层扫描（CT）检查。评估内容包括患侧下颌骨升支高度、髁突高度、髁下升支高度及患侧与健侧下颌骨升支高度比。拆除后随访检查分为T2（<0.5年）、T3（0.5–<1.5年）、T4（1.5–<2.5年）、T5（2.5–<3.5年）和T6（3.5–<4.5年）。采用Holm校正的配对t检验以及以0.5年为断点的分段线性混合效应模型进行统计分析。
结果
共纳入43例患者。从T0到T1，髁突高度减少1.60±2.97 mm，而髁下升支高度增加12.85±4.22 mm（均P<0.001）。拆除后T2期间，下颌骨升支高度和髁下升支高度分别以?7.83和?8.76 mm/年的速度下降（均P<0.001），而髁突高度呈无统计学意义的上升趋势（+1.03 mm/年；P=0.197）。0.5年后，下颌骨升支高度（+0.88 mm/年；P=0.006）和髁突高度（CH，+0.58 mm/年；P=0.004）增加，而髁下升支高度无明显进一步变化。在整个随访期间，患侧与健侧下颌骨升支高度比持续显著低于T1水平。
结论
半侧颜面短小症患者下颌骨牵张成骨术后升支高度的变化具有阶段特异性。治疗期间髁突高度下降，与髁突暂时性压迫或重塑一致；而术后早期下颌骨升支高度丢失主要与髁下升支缩短有关。患侧与健侧下颌骨升支高度比在术后早期显著下降并持续处于较低水平，提示下颌骨相对不对称的复发主要发生在早期，而非随时间推移持续进展。
引言
半侧颜面短小症（HFM），又称颅颌面短小症，以颅颌面结构的单侧发育不全为特征，尤其以下颌骨升支和髁突受累为主，常导致面部不对称、下颌骨偏斜和牙合平面倾斜[1,2]。下颌骨牵张成骨术（MDO）被广泛用于在生长中的患者中矫正下颌骨发育不全，通过逐步延长下颌骨同时扩展周围软组织包膜[3]。尽管MDO可以实现显著的早期矫正效果，但在后续随访中，下颌骨高度和对称性的改善可能无法完全维持[[4], [5], [6], [7], [8], [9]]。
MDO术后矫正效果丧失可能反映多种不同的过程。早期牵张升支绝对高度的降低可能代表牵张期间获得的矫正效果的丢失[4,5]。相反，后期不对称的复发可能源于患侧与健侧之间残余生长的差异，即使患侧升支本身并未缩短。长期研究表明，患侧升支可能继续以比健侧更慢的速度生长，导致下颌骨对称性逐渐恶化[6,7,10,11]。这些发现凸显了对MDO术后复发进行持续、分阶段评估的重要性；然而，整合不同术后阶段变化的研究仍然稀少。
升支高度的变化也可能在治疗过程中即已开始。既往研究报告了在下颌骨牵张期间髁突上移、髁突高度和体积减少以及颞下颌关节形态学变化[[12], [13], [14], [15], [16]]。这些发现提示，携带髁突的升支部份可能在治疗期间经历压迫或重塑。然而，髁突和髁下组分在治疗和术后各阶段对总升支高度变化的贡献尚缺乏充分的描述。因此，本研究评估了从MDO前至牵张器拆除后4年间下颌骨升支高度（MRH）、髁突高度（CH）和髁下升支高度（SRH）的变化。此外，通过评估患侧与健侧MRH比，我们试图区分术后早期患侧升支缩短与后期与下颌骨差异性生长相关的复发。
章节摘要
研究设计与受试者
本单中心回顾性研究纳入2007年至2024年间在本机构接受MDO治疗的HFM患者。研究方案于2024年12月3日获得机构审查委员会批准（批准号：SH9H-2024-T376-1）。由于研究的回顾性性质，豁免了书面知情同意的要求。
纳入分析的患者需满足以下标准：(1)诊断为单侧HFM；(2)接受MDO治疗；(3)
患者与治疗特征
共纳入43例HFM患者。其中18例（41.9%）患侧为左侧，25例（58.1%）患侧为右侧。根据OMENS分类系统的下颌骨组成部分[19]，4例（9.3%）为M1畸形，9例（20.9%）为M2a畸形，30例（69.8%）为M2b畸形。接受MDO治疗的平均年龄为7.91±4.07岁（表2）。
我们首先检查了患侧升支高度从术前状态到拆除后随访的整体变化。
讨论
本研究描述了HFM患者在下颌骨牵张成骨术（MDO）期间和术后下颌骨升支高度（MRH）变化的解剖学和时序模式。研究结果表明，升支高度变化具有阶段特异性。从T0到牵张器拆除，髁突高度（CH）显著下降，而髁下升支高度（SRH）大幅增加。牵张器拆除后，MRH主要在术后早期下降，且这种降低伴随着显著的减少
结论
本研究证明了半侧颜面短小症MDO术后下颌骨升支高度变化具有阶段特异性。从T0到牵张器拆除，髁突高度下降而髁下升支高度增加，提示治疗期间存在髁突暂时性压迫或重塑。牵张器拆除后，下颌骨升支高度的早期降低主要由髁下升支缩短驱动，而髁突高度呈上升趋势。此后，
数据可用性声明
本研究生成和/或分析的数据集可向通讯作者提出合理请求后获得。
资金支持
本研究得到国家自然科学基金的资助[项目编号82372548]。
作者贡献
侯梦远：概念构思、数据整理、正式分析、调查研究、方法学、可视化、原创性写作、审阅与编辑。张燕：调查研究、数据整理、方法学、验证。陈晓军：调查研究、数据整理、验证。林丽：调查研究、数据整理。李丽：调查研究、数据整理。张宇琪：调查研究、数据整理。柴刚：概念构思、监督指导、项目管理、方法学、审阅与编辑
伦理声明
已获得所有参与者或其法定代表人参与本研究和发表文章的书面知情同意。已遵守参与者的隐私权。
本研究严格遵守研究所在地相关法律法规、监管框架和指导原则。本研究经上海交通大学医学院附属第九人民医院医学伦理委员会批准。（批准号：批准号：
CRediT作者贡献声明
侯梦远：审阅与编辑、原创性写作、可视化、方法学、调查研究、正式分析、数据整理、概念构思。张燕：可视化、方法学、调查研究、数据整理。陈晓军：验证、调查研究、数据整理。林丽：调查研究、数据整理。李丽：调查研究、数据整理。张宇琪：调查研究、数据整理。柴刚：审阅与编辑、监督指导、项目管理、方法学，
侯梦远|张燕|陈晓军|林丽|李丽|张宇琪|柴刚
