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本文强调临床医生在医学教育中作为角色榜样促进预防行动的关键作用。角色建模（role modeling）是工作场所学习（workplace learning）中的有力机制，通过观察性（替代性）学习（observational (vicarious) learni
本文强调临床医生在医学教育中作为角色榜样促进预防行动的关键作用。角色建模（role modeling）是工作场所学习（workplace learning）中的有力机制，通过观察性（替代性）学习（observational (vicarious) learning）既促进医学生职业身份形成（professional identity formation），也促进其自我效能（self-efficacy）。医学生并非从单一模范医师学习，而是构建由多名专业人员组成的“马赛克”式角色榜样（role models），每名专业人员展示不同胜任力。这凸显让医学生接触多样临床视角的重要性。尽管预防的重要性日益增加——由人口老龄化、多病共存（multimorbidity）增加和健康不平等（health inequities）驱动——医学生报告很少接触明确展示预防照护的角色榜样。预防行动在日常临床实践中常被低估或仍隐含，部分因为治愈性照护被优先且人群层面活动可见性较低。此外，临床医生可能未认识到或表述自身预防工作为角色建模机会。为弥补此缺口，本文引入一个描述个体和人群层面预防行动的框架（framework），围绕三个步骤：识别（identification）、干预（intervention）和评价（evaluation）。在此基础上，本文概述临床医生如何利用角色榜样学习的四个阶段——注意（attention）、保持（retention）、再现（reproduction）和动机（motivation）——有效示范预防照护。实用策略包括使预防行动可见、解释其潜在推理（underlying reasoning）、创造实践机会并展示结果。本文结论：有意且显性的预防角色建模，结合学生主动参与，可强化学习并支持将预防照护整合为医学专业精神（medical professionalism）的核心组成部分。
一、研究背景与问题。角色榜样是临床实践中重要的教育机制，可促进医学生职业身份形成和自我效能；医学生通过观察经验丰富医师执行专业任务和管理挑战，经替代学习增强自身行为信心，并在观察、讨论行动和反思结果中发展自我效能。近期研究显示，医学生并非仅从单一模范医师学习，而是从多名专业人员处收集不同品质，组装“马赛克”式角色榜样；这既减轻教育者必须成为“完美”榜样的压力，也提示应为医学生提供多样专业人员。多数角色榜样研究关注临床专长、专业精神和沟通技能，较少关注其如何影响医学生对疾病预防和健康促进责任的理解。人口老龄化、多病共存（multimorbidity）和持续健康不平等（health inequities）使预防在医疗议程中更重要。尽管预防重要，医学生常报告缺乏预防行动角色榜样；预防活动常被诊断或治愈工作遮蔽，或发生在常规临床接触之外，使其对医学生 largely 不可见；临床医生也可能未认识自身预防实践为角色建模机会。因此，学生观察预防作为医疗实践组成部分的机会有限，可能妨碍其预防行动自我效能；因看不到行动结果，动机也可能降低。临床教师应意识到自身不仅需在临床决策和专业行为中，也需在所有CanMEDS（加拿大医学教育能力框架，含健康倡导等七种角色）角色中，包括健康倡导（health advocacy）中，发挥角色榜样作用。理解预防角色建模对培养未来医师应对慢性病、多病共存和健康不平等很重要。因此，本文探讨临床医生如何成为有效预防行动角色榜样，具体讨论个体和人群层面的预防行动，以及角色榜样学习四阶段在预防照护中的应用。
二、研究开展、结论与意义。研究人员开展概念性研究，提出预防实践框架，阐明哪些行动构成预防实践，以支持学生学习并使临床医生识别自身工作中的预防行动。框架将预防任务分为个体患者层面和人群层面，每层均含识别、干预、评价三步骤。个体层面包括识别和登记影响患者的社会决定因素（social determinants of health）并识别预防机会；与患者交谈、建议和指导健康行为或在需要时转诊；评价行动影响。人群层面包括基于实践经验识别（亚）人群健康风险并与同事和数据核实；在适当场域处理已识别健康问题，并考虑医生自身角色和潜在合作者角色；评价行动效果并与相关伙伴分享或通过科学渠道传播。该框架说明预防行动超越诊室并包括人群健康。临床医生在诊室和病房可识别个体健康问题及特定群体中新出现的健康风险，例如急诊医生可能注意到电动自行车（e-bike）事故所致头部损伤患者增加，神经科医生可能观察年轻人使用一氧化二氮（nitrous oxide）相关严重不良神经效应；更广泛社会健康问题常先在临床环境可见并记录。案例显示，2017年严重狗咬伤事件后呼吁禁养斗犬，但因缺乏系统登记，问题范围不明；荷兰整形外科协会（NVPC）发起为期12个月的严重狗咬伤患者登记，记录70例严重伤害，50%为儿童或婴儿；结果发表于荷兰专业期刊并被媒体关注，参与医生认为政府有责任行动，进而导致议会提案禁养斗犬和由政府管理的国家狗咬伤报告中心。人群层面干预总与他人合作，涉及在公共卫生机构、专业组织或公共领域等适当场域处理健康问题，并需反思自身专业位置可承担和愿意承担的角色。最后，如临床照护一样，需评价行动影响并与相关伙伴或科学渠道分享结果。要成为预防行动角色榜样，第一步是意识自身行动，超越诊室生活方式咨询等明显例子，考虑临床接触外的预防相关活动，包括团队会议、政策活动、专业协会会议或对人群健康问题讨论的贡献。医学生应有机会观察和参与展示这些预防任务的医生，除接受预防理论教育。其意义在于，有意且明确的预防角色建模结合学生主动参与，可强化学习并支持将预防照护整合为医学专业精神核心组成部分。
三、主要关键技术方法（不超过250字）。本研究为概念性/框架构建文章，无实验试剂、培养或质粒构建操作。研究人员依托“Prevention in the Medical Curriculum”项目，构建预防实践框架，将预防任务分为个体层面和人群层面，每层均含识别、干预、评价三步骤；再将角色榜样学习的注意、保持、再现、动机四阶段与预防照护教学相链接，提出使预防行动可见、解释理由、提供练习与反馈、展示结果等策略。论证材料来自既有文献和荷兰实践案例；案例来源包括荷兰整形外科协会（NVPC）为期12个月的严重狗咬伤登记（70例，50%为儿童或婴儿）及荷兰Dokters in de Lead等倡议。
四、研究结果。3.1 注意（Attention）：通过将四阶段学习框架应用于预防照护的概念性分析，作者指出医学生需先注意并识别要模仿的行为，因此临床医生应使预防行动可见，并反思自身工作中如何纳入预防；所提框架可帮助解释如何识别经济压力或社交网络缺乏等警示信号，也可介绍专业协会关注的公共卫生议题或院外合作。结论：使预防行动可见是角色建模的起点。3.2 保持（Retention）：通过理论推演，作者认为理解行为背后的“为什么”有助于记忆和保持；临床医生应与学生讨论预防行动理由，如住院期间为何促进健康营养，或专业人员为何参与改善低健康素养（health literacy）患者可及性的倡议。结论：解释理由可增强学生对预防实践的保持。3.3 再现（Reproduce）：通过将学习转化为行动的分析，作者指出需提供练习新行为的机会，并引导学生识别和有效利用这些机会；角色榜样和教师应给予反馈以强化和改进行为。结论：练习机会和反馈是预防行动再现的关键。3.4 动机（Motivation）：通过替代学习（vicarious learning）视角，作者指出学生观察行为效果（如临床结局、同事或患者积极反应）会影响其模仿动机；预防效果常不即时可见，临床医生可分享自身经验，或引用论文、报纸文章展示参与公共卫生工作组的影响；同时预防工作受时间、资金等隐形障碍限制，学生需学习对预防任务做审慎取舍。结论：展示结果并讨论限制可支持动机，但需培养现实决策能力。
五、讨论总结与研究结论翻译。讨论部分指出，医学教育应有意识地将预防行动纳入并示范于日常工作，以成为有效角色榜样；医学生也可参与，通过请求其对观察内容反馈或邀请分享其他临床轮转中观察到的良好例子，使预防行动学习成为共享协作过程。例子包括社会处方（social prescribing），可使卫生专业人员通过预防行动处理健康社会决定因素的方式可见。虽然本文聚焦医学教育，四阶段框架也可能适用于其他健康职业，其中预防行动和角色建模构成工作场所学习的一部分。研究结论翻译：有意且显性的预防角色建模（role modeling），结合学生主动参与，可强化学习，并支持将预防照护整合为医学专业精神（medical professionalism）的核心组成部分。
