《BMC Proceedings》：Meeting report of the fifth symposium organized by the coalition to strengthen the HPV immunization community (CHIC): Nairobi, Kenya – advancing sustainable HPV vaccination programs in Africa
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非洲地区HPV疫苗接种覆盖率近年来显著提升，但仍低于消除阈值，在覆盖难以触及人群方面存在持续性缺口，且未来融资的不确定性日益增加。本报告总结了加强HPV免疫社区联盟（CHIC）第五届区域研讨会的会议纪要，该研讨会于2025年10月在肯尼亚内罗毕召开，由肯尼亚卫
非洲地区HPV疫苗接种覆盖率近年来显著提升，但仍低于消除阈值，在覆盖难以触及人群方面存在持续性缺口，且未来融资的不确定性日益增加。本报告总结了加强HPV免疫社区联盟（CHIC）第五届区域研讨会的会议纪要，该研讨会于2025年10月在肯尼亚内罗毕召开，由肯尼亚卫生部协同举办。为期三天的研讨会汇聚了来自22个非洲国家的100余名参与者，包括国家免疫规划管理者、部委官员、研究人员、民间社会组织代表以及全球合作伙伴（世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）、全球疫苗免疫联盟（Gavi）、适宜卫生技术组织（PATH）、盖茨基金会）。会议议程通过利益相关方访谈及此前的科学和咨询意见制定，围绕与项目可持续性相关的六个子主题展开。全体会议讨论了流行病学趋势、国家政策更新（包括肯尼亚向单一剂量方案的过渡）以及Gavi即将推出的整合融资模式（Gavi 6.0）的影响。国家概况展示和服务交付案例研究促进了跨国同行学习。第三天，通过电子投票帮助确定了12个候选实施主题的优先级，这些主题构成了后续圆桌工作小组的结构框架。各国随后制定了各自的行动计划，明确了优先挑战、责任利益相关方和实施时间表。可持续服务交付、融资和数据系统被确定为最高优先级的实施主题。国家行动计划最常针对数据系统强化、沟通与社区参与、可持续服务交付和融资机制，同时关注服务整合、难以触及人群和目标人群扩展。跨领域综合分析发现了关于HIV感染者HPV疫苗接种、数据系统碎片化、项目整合的作用、不断演变的捐助模式下的融资可持续性，以及包括新兴AI生成内容在内的错误信息风险被低估等反复出现的关切。研讨会强化了CHIC作为处于不同HPV疫苗引入阶段国家间同行学习平台的作用，揭示了可持续性面临的共同结构性障碍以及各国具体的行动计划。研究结果强调了持续的政治承诺、融资转型规划、数字系统强化和多部门整合对于支持WHO在2030年前实现宫颈癌消除目标的必要性。
论文解读
一、研究背景与研究意义
宫颈癌是全球重大公共卫生负担，而非洲地区承担着不成比例的疾病负担。世界卫生组织（WHO）提出了到2030年消除宫颈癌的全球战略目标，HPV疫苗接种是实现这一目标的核心干预措施。尽管近年来非洲地区HPV疫苗接种覆盖率显著提升——东部和南部非洲（ESA）的覆盖率从2021年的52%上升至2024年的74%——但仍远低于90%的消除阈值。西部和中部非洲27个国家中仅16个已引入HPV疫苗。大规模多年龄队列（MAC）接种活动虽展现了显著覆盖能力，如尼日利亚接种了1230万名女孩（约86%），马拉维和莫桑比克覆盖率超过90%，但持续进展面临多重挑战：难以触及人群（失学女孩、游牧人群、冲突地区人群）的覆盖缺口、数据系统碎片化、错误信息传播、以及未来融资的不确定性。在此背景下，加强HPV免疫社区联盟（CHIC）于2025年10月在肯尼亚内罗毕举办了第五届区域研讨会，旨在促进非洲各国间的同行学习，共同探讨HPV疫苗接种项目的可持续性推进策略。
二、研究内容与主要结论
本次研讨会由CHIC组织，该联盟由安特卫普大学疫苗评估中心、Jhpiego和伦敦卫生与热带医学院疫苗信心项目共同组成的秘书处领导。研讨会与肯尼亚卫生部合作举办，汇聚了来自22个非洲国家的100余名参与者，包括国家免疫规划管理者、卫生部及教育部领导、政策制定者、技术专家、研究人员、民间社会组织代表以及WHO、UNICEF、Gavi、PATH和盖茨基金会等全球合作伙伴。会议议程通过25次利益相关方咨询和科学顾问会议制定，围绕六个子主题展开：服务交付模式优化、国内资金筹集、信任建立与犹豫克服、失学及难以触及青少年覆盖、HPV疫苗接种与其他服务整合、以及目标人群扩展决策。
研讨会全体会议中，WHO报告了区域流行病学趋势和项目进展；肯尼亚卫生部宣布将于2025年10月起过渡至单一剂量HPV接种方案，这一循证决策旨在扩大可及性、减少后勤障碍并提升财政约束下的可持续性；Gavi介绍了其2026-2030年第六阶段（Gavi 6.0）整合融资模式的转变，将多个赠款窗口合并为单一申请并扩大共同融资义务，引发了各国对HPV疫苗在更广泛免疫预算中可见性的担忧。国家概况展示环节中，19个已建立项目的国家中有16个采用学校、机构和社区混合交付策略，卢旺达、南非和乌干达主要依赖学校交付。服务交付案例展示了乌干达和卢旺达的卫生-教育部门合作模式、卢旺达的国家数字登记系统（支持实时监测和短信提醒）、津巴布韦的同行动员和社区动员策略，以及尼日利亚通过传统和宗教领袖参与覆盖数百万女孩的经验。
第三天，通过电子投票对12个候选实施主题进行优先级排序，64份有效问卷产生192票。可持续服务交付获得最多票数（35票），数据系统（24票）和融资（23票）紧随其后。60名参与者随后被分配到两轮圆桌讨论中，围绕优先主题进行挑战识别、良好实践分享和资源需求讨论。各国团队随后制定了个性化行动计划，最常见的行动主题包括：数据系统强化、错误信息应对策略与社区参与、可持续服务交付和可持续融资机制。数据相关行动被归类为五个领域：数据质量与使用、目标人群估算、数字化、数据整合和预测。融资相关行动涵盖国内资源动员、政治与财务倡导、预算规划和持续供资机制、成本优化以及合作伙伴参与和外部资源协调。
三、关键技术方法
研究人员采用了多层次的参与式研究方法：通过25次利益相关方咨询和科学顾问会议进行需求评估以制定会议议程；采用电子投票方式对12个候选实施主题进行实时优先级排序（有效样本64份，来自45个英语国家和19个法语国家）；组织两轮主题圆桌工作小组讨论（第一轮9组、第二轮8组），采用轮流式三部分讨论结构；最后通过结构化行动计划工作表让22个国家团队制定本国实施路线图，秘书处对行动计划进行主题归类分析。此外，研讨会还通过摘要征集支持了19名早期和中期职业研究人员的报告。
四、研究结果
全体会议： WHO报告指出非洲地区宫颈癌负担不成比例地偏高，多个高发病率国家仍维持较低的HPV疫苗接种率，主要挑战包括失学女孩覆盖、常规交付可持续性和错误信息应对。肯尼亚宣布过渡至单一剂量方案，强调“不让任何一个女孩掉队”的承诺。Gavi 6.0讨论显示，各国对整合融资模式下HPV疫苗在更广泛免疫预算中的可见性表示担忧，Gavi重申HPV疫苗为核心优先事项，鼓励各国将HPV疫苗主动纳入EPI微观规划。
国家概况： 19个已建立项目的国家中16个采用混合交付策略；卢旺达、南非和乌干达主要依赖学校交付。各国面临的共同挑战包括：失学青年、游牧人群和冲突影响人群的覆盖困难、卫生工作者流动率高、以及包括生育相关谣言在内的错误信息。多个国家报告了单一剂量方案带来的效率提升，包括后勤负担减轻和跨部门协调简化。
主题优先级投票： 可持续服务交付（35/192票）、数据系统（24/192票）和融资（23/192票）为最高优先级主题，其次为难以触及人群和服务整合。法语国家特别关注目标人群扩展，尤其是将HIV感染妇女纳入接种范围。
国家行动计划： 22个国家制定了行动计划，最常涉及的主题为数据系统强化、错误信息策略与社区参与、可持续服务交付和融资机制。数据行动涵盖质量提升、目标人群估算、数字化、系统整合和预测五个领域；融资行动涵盖国内资源动员、政治倡导、预算规划、成本优化和伙伴协调五个子领域。几内亚的行动计划包含将HPV疫苗引入国家免疫规划的内容。
五、讨论与结论
跨主题综合分析揭示了七个反复出现的关切：HIV感染者HPV疫苗接种需求在多数讨论中出现；法语国家特别关注将接种范围扩展至HIV感染的年轻和成年女性；数据系统碎片化造成多重重复工作并带来隐私风险；服务整合的证据需求日益增长；融资问题贯穿服务交付、数据系统和人群覆盖各环节；错误信息（包括新兴AI生成内容）虽未在投票中排名靠前但在各讨论中反复出现，表明其风险可能被低估；项目可持续性与更广泛的社会经济和结构性条件密切相关。
后续计划包括在研讨会间歇期举办网络研讨会、传播会议材料、制作技术倡导产品，以及与HPV疫苗加速项目合作伙伴倡议（HAPPI）、Gavi HPV学习议程合作伙伴、UNICEF、WHO等机构持续协作。
研究结论指出，本次第五届区域研讨会推进了CHIC对HPV疫苗实践社区发展的贡献，为处于不同疫苗引入阶段的国家提供了有效的同行学习和知识交流平台。非洲地区的证据持续表明既有显著进展也存在持久的结构性挑战，强调了持续政治承诺、融资转型规划、数字系统强化和公平导向策略对于实现WHO 2030年宫颈癌消除目标的重要性。
