肌酐产生速率能否识别重症监护病房中从早期肠外营养中获益的患者亚组

《Critical Care》：Assessment of creatinine production rate as a predictive biomarker to individualize nutrition in the ICU: a secondary analysis of the EPaNIC-RCT

　　## 摘要### 背景肌酐产生速率（CPR）被提出作为肌肉状态的整合性指标，它可能识别出入住重症监护病房（ICU）时能从某些治疗中获益的患者。早期启动补充肠外营养以达到热量目标（早期PN）与延迟一周给予肠外营养（晚期PN）相比，对ICU患者有害。我们研究了CPR是否能识别出可能从早期PN中获益的患者亚组。### 方法在本EPaNIC-RCT（*n* = 4640）的二次分析中，我们研究了从ICU第2天至第14天，早期PN与晚期PN对CPR及经体型校正的CPR指数（CPR-index）曲线的影响，排除了接受肾脏替代治疗的患者。我们调查了第2天CPR或CPR-index是否与随机干预在机械通气持续时间（作为肌无力的替代指标）方面存在统计学交互作用，并校正了基线风险因素。最后，评估了早期PN与晚期PN在第2天CPR或CPR-index高值（>均值）或低值（≤均值）患者中的影响。显著性水平设定为*P* < 0.05，交互作用*P* < 0.1除外。### 结果第2天CPR在1322名早期PN患者和1382名晚期PN患者中可获得数据。从第4天至第11天，早期PN患者的CPR和CPR指数高于晚期PN患者。第2天CPR（*P* = 0.067）和CPR-index（*P* = 0.058）与随机分组在机械通气持续时间方面存在交互作用。在高CPR（校正后风险比 0.871（0.778–0.981），*P* = 0.022）或CPR-index（0.858（0.764–0.963），*P* = 0.0095）的患者中，早期PN与晚期PN相比，早期成功脱离呼吸机（存活并拔管）的可能性较低，而低CPR（*P* = 0.60）或CPR-index（*P* = 0.73）的患者中则未见此现象。早期PN仅在前一亚组中影响了CPR和CPR-index曲线。### 结论第2天CPR和CPR-index未能识别出ICU中可能从早期PN密集营养治疗中获益的患者。### 临床试验注册ClinicalTrials.gov NCT00512122，注册日期：2007年7月31日。