相位角与血清转甲状腺素蛋白与维持性血液透析患者全因死亡率的关联研究

《Journal of Health, Population and Nutrition》：Phase angle and transthyretin in relation to all-cause mortality in hemodialysis patients: a multicenter prospective cohort study

　　

摘要

引言

营养不良是维持性血液透析（HD）患者死亡的主要原因之一，但其多维特性无法通过单一生物标志物全面反映。相位角（PhA）是与细胞完整性和身体组成相关的标志物，血清转甲状腺素蛋白（TTR）是一种与内脏蛋白状态相关的炎症敏感生化标志物，二者代表了患者评估的互补维度。我们研究了它们与全因死亡率之间的关联，以及相位角与死亡率的关联是否在不同TTR水平间存在差异。

方法

本多中心前瞻性队列研究纳入了307名接受维持性血液透析的成人患者，中位随访时间为36.9个月（四分位间距，27.5–39.3）。基线相位角和血清TTR同时评估。采用Cox比例风险模型，调整年龄、性别、Kt/V、单次透析时长及频率、透析龄和肾衰竭病因；模型2中额外纳入糖尿病。TTR以连续变量建模用于正式检验相位角×TTR交互作用，同时其中位数（40.38 mg/dL）用于探索性分层。采用时间依赖性受试者工作特征曲线分析评估36个月的判别能力。

结果

随访期间共有98名参与者（31.9%）死亡。在未调整模型中（风险比，0.850；95% CI，0.776–0.931；P < 0.001）和模型1中（风险比，0.853；95% CI，0.771–0.944；P = 0.002），较高的相位角与较低的死亡率相关，但在额外调整糖尿病后关联不显著（风险比，0.879；95% CI，0.758–1.018；P = 0.085）。在任何模型中，TTR与死亡率均无显著关联。在探索性分析中，调整糖尿病前，低TTR组的相位角与死亡率呈反向关联仍具有显著性，而高TTR组显示边缘性粗关联（风险比，0.782；95% CI，0.611–1.001）。正式交互作用检验未显示TTR对相位角与死亡率关联的修饰作用。在36个月时，相位角和TTR对全因死亡率的判别能力均较为有限。

结论

较高的相位角与较低的全因死亡率相关，但该关联在调整糖尿病后减弱。TTR与死亡率无显著关联，且未观察到相位角×TTR的效应修饰作用。本研究结果不支持相位角与死亡率的关联在不同TTR水平间存在差异。