钙化性主动脉瓣狭窄患者心脏代谢多重共病负担与全因及心血管死亡率的关系

《BMC Cardiovascular Disorders》：Cardiometabolic multimorbidity and mortality in calcific aortic valve stenosis: the ARISTOTLE cohort study

　　

摘要

背景

心脏代谢多重共病（CMM），定义为两种或两种以上心脏代谢性疾病（CMD）的共存，在钙化性主动脉瓣狭窄（CAVS）患者中高度普遍。然而，其与该人群死亡率之间的关联仍未得到充分阐明。

方法

本回顾性队列研究分析了ARISTOTLE（主动脉瓣疾病风险因素评估与预后模型构建）注册研究数据库中1175例经超声心动图确诊的CAVS成年患者。参与者按基线CMD数量分层为预定的主要暴露组：CMM0（无CMD）、CMM1（1种CMD）和CMM2–3（≥ 2种CMD）。CMD包括2型糖尿病（T2DM）、冠心病（CHD）和缺血性卒中。采用病因特异性Cox比例风险模型进行分析；在心血管死亡率分析中，非心血管死亡被视为删失事件。构建Fine–Gray竞争风险模型，将非心血管死亡设为竞争事件。对预定义的亚组分析进行正式的交互检验，并采用Bonferroni校正。探索性的四分类CMD分层及不同CMD组合分析见补充材料。

结果

在中位随访3.23年期间，发生329例全因死亡和179例心血管死亡。死亡风险随心脏代谢多重共病负担的增加而升高。在完全校正模型中，与无CMD患者相比，≥ 2种CMD的参与者全因死亡风险更高（HR 1.74，95% CI 1.23–2.48；P = 0.002），心血管死亡风险也更高（HR 2.24，95% CI 1.39–3.61；P < 0.001）。CMD数量每增加1种，全因死亡风险升高30%（HR 1.30，95% CI 1.10–1.53，P = 0.002），心血管死亡风险升高47%（HR 1.47，95% CI 1.18–1.84，P < 0.001）。Fine–Gray竞争风险分析得出一致的结果（CMM2–3与CMM0比较，亚分布HR 2.07，95% CI 1.30–3.28，P = 0.002）。CMD负担与死亡之间的关联在大多数预定义亚组中方向一致；经Bonferroni多重比较校正后，无统计学显著的交互作用。

结论

在钙化性主动脉瓣狭窄患者中，较高的累积心脏代谢多重共病负担独立地与全因死亡率和心血管死亡率升高相关。这些观察性结果表明，评估累积心脏代谢共病负担可能为CAVS患者提供预后背景信息。