重度COPD老年患者支气管镜检查致大出血及院内心脏骤停后成功复苏的重症护理轨迹分析

《BMC Geriatrics》：Navigating catastrophic airway hemorrhage and cardiac arrest during bronchoscopy in an octogenarian with AECOPD: a critical care nursing case study

　　

摘要

背景

对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的老年患者，支气管镜活检具有较高的手术风险。本研究分析了一位76岁患者在介入操作过程中经历大量支气管内出血及随后发生的院内心脏骤停（IHCA）后成功存活的重症护理轨迹。

病例展示

一名76岁男性患者，患有重度慢性阻塞性肺疾病（FEV1 预计值40%）及高血压，接受了诊断性支气管镜检查。黏膜活检后，患者立即发生大量出血（约300 mL），导致急性窒息和无脉电活动（PEA）。重症护理团队迅速启动应急响应，协助紧急气管插管并使用肾上腺素冲洗进行局部止血。经过6分钟的进阶生命支持后，成功恢复了自主循环（ROSC）。

护理干预

护理管理聚焦于三个关键阶段：(1) 危机资源管理（CRM）：运用快速情境感知能力清除气道并协调多学科复苏工作；(2) ROSC后稳定期：实施肺保护性通气策略及精确的气囊压力调节（25–30 cmH₂O），以预防再出血及呼吸机相关并发症；(3) 二级预防：在恢复期妥善处理心血管合并症所需的抗凝治疗与再次肺出血风险之间的微妙平衡。

结论

本病例报告记录了一名76岁重度AECOPD男性患者（FEV1 预计值40%）在诊断性支气管镜检查中发生大量支气管内出血（约300 mL）及院内心脏骤停（无脉电活动）后成功复苏的经过。文中详细描述并分析了术前风险评估、术中危机资源管理及ROSC后重症护理干预措施。报告提供了全面的老年综合评估、完整的复苏参数、功能预后结果，并与现有支气管镜相关气道出血文献进行了对比讨论。此外，本文提出了适用于老年AECOPD患者高风险支气管镜检查的九阶段护理决策框架。本报告强调了护理主导的情境感知、结构化危机管理及动态血流动力学调节在处理高危老年群体灾难性心肺事件中的关键作用。

临床试验编号

不适用。