全髋关节置换术老年患者神经周围与静脉注射地塞米松的镇痛及代谢效应随机对照研究

《BMC Geriatrics》：Time to first rescue opioid analgesia after perineural versus intravenous dexamethasone for PENG block in older adults undergoing total hip arthroplasty: a randomized double-blind trial

　　

摘要

背景

老年全髋关节置换术患者易受术后疼痛、阿片类药物相关不良反应及代谢紊乱的影响。地塞米松可延长区域镇痛时间，但静脉给药可能增加术后血糖水平；因此，给药途径可能影响镇痛持续时间和代谢特征。本研究主要比较了神经周围给药与静脉注射地塞米松后首次需要阿片类补救镇痛的时间，同时预设的次要分析探讨了阿片类药物消耗量、术后疼痛、代谢与炎症指标、运动功能及神经安全性。

方法

在本随机双盲试验中，65岁及以上拟在腰麻下行择期全髋关节置换术的成年患者被随机分配接受神经周围注射4 mg无防腐剂地塞米松作为关节囊神经群阻滞（复合罗哌卡因）的辅助用药，或静脉注射4 mg地塞米松，其余区域麻醉方案标准化。主要终点为术后48 h内首次需要阿片类补救镇痛的时间。预设次要终点包括48 h阿片类药物消耗量、术后疼痛评分、血糖浓度、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血小板/淋巴细胞比值、运动功能及神经安全性。由于试验样本量基于主要镇痛终点计算，代谢、炎症及安全结局被视为探索性结果。

结果

最终纳入60名受试者。神经周围给药组（pnDEX）首次阿片类补救镇痛的中位时间为33.4 h（95% CI 15.8至无法估计），静脉给药组（ivDEX）为12.3 h（95% CI 11.4–13.2）。静脉给药组阿片类补救给药的风险更高（HR 2.59，95% CI 1.31–5.13；p = 0.0027）。神经周围给药组48 h等效静脉吗啡阿片类药物消耗量中位数为0.4 mg（IQR 0.0–1.9），静脉给药组为2.4 mg（IQR 0.0–3.5）。探索性分析显示，静脉给药组术后血糖水平更高，总体模型基均值差为22.29 mg/dL（95% CI 17.74–26.85）。两组间运动功能相当，48 h随访期间未观察到神经并发症或干预相关不良事件。

结论

与静脉注射地塞米松相比，神经周围给药地塞米松与更长的首次阿片类补救镇痛时间及更低的48 h阿片类药物消耗量相关。探索性次要分析提示术后血糖谱可能更具优势，同时运动功能相似，48 h随访期间未观察到安全性事件。这些次要发现需要在样本量充足的研宄中得到证实。

试验注册

ClinicalTrials.gov，NCT06789328，2025年1月23日前瞻性注册。