巴西先天性梅毒预防级联的全国性评估：流失环节与社会决定因素分析（2015—2023年）

《BMC Infectious Diseases》：Congenital syphilis prevention cascade in Brazil, 2015–2023: a national analysis of regional and sociodemographic inequalities

　　**摘要****背景**尽管已有有效的诊断和治疗策略，先天性梅毒（CS）仍然是主要的公共卫生挑战。在巴西，妊娠期梅毒和先天性梅毒的发病率持续上升，表明预防措施仍存在差距。我们评估了巴西的先天性梅毒预防级联，并考察了与级联完成相关的个体和情境因素。**方法**我们利用巴西活产信息系统和传染病报告信息系统2015年至2023年的公开数据，开展了一项全国性观察性研究。预防级联包括活产数、产前保健利用、妊娠期梅毒诊断、治疗充分性、性伴侣治疗以及先天性梅毒结局。描述性分析估算了级联指标和时间趋势。多变量逻辑回归模型评估了已报告妊娠期梅毒病例中与及时诊断、治疗方案兼容性、潜在正确治疗以及性伴侣治疗相关的因素。**结果**2015年至2023年间，巴西登记了25,099,825例活产，558,951例妊娠期梅毒病例和221,120例先天性梅毒病例。产前保健覆盖率很高，98.2%的女性至少参加了一次访视，71.6%的女性参加了七次或更多次访视。然而，整个预防级联过程中出现了大量流失。在妊娠期梅毒女性中，69.2%在妊娠早期或中期确诊，64.6%接受了与报告临床阶段相匹配的治疗方案，48.6%符合潜在正确治疗标准，46.4%报告接受了性伴侣治疗。妊娠期梅毒发病率从每1,000例活产10.7例上升至34.4例，先天性梅毒发病率从每1,000例活产6.6例上升至10.0例。级联完成的调整后比值比持续较低，与"混血种"（Pardo）和土著种族/肤色、居住在东南部地区以外、受教育程度较低以及市政社会进步程度较低相关。在级联的各个阶段均存在显著的区域不平等，尤其是在北部和东北部地区。**结论**尽管产前保健覆盖率接近普遍覆盖，但巴西在先天性梅毒预防方面的重大机遇在女性进入医疗服务后便流失，特别是在治疗和性伴侣管理过程中。持续存在的社会、教育和地域不平等影响了预防级联的各个阶段。提高产前保健质量、加强性伴侣管理以及应对社会决定因素，对于加速巴西及其他持续存在垂直传播情况下的先天性梅毒消除至关重要。