日本中心递增式血液透析直接门诊方案的十年经验回顾

《BMC Nephrology》：Direct outpatient initiation of once- or twice-weekly incremental hemodialysis: a ten-year single-center descriptive cohort of treatment pathways and a dialysis-delivery fee scenario

　　

摘要

背景

递增式血液透析（IHD）将治疗频率与残余肾功能（RKF）相匹配；然而，直接门诊方案及其运行规则却鲜有报道。我们报告了日本一家中心的10年项目经验。

方法

我们对2013年7月至2023年7月期间连续入组的61例直接以每周一次或两次方案开始门诊维持性血液透析的成人进行了回顾性研究；另有9例以传统每周三次血液透析方案入组者单独描述。起始频率通过个体化书面共享决策来选择，综合考虑了肌酐清除率（Ccr）、尿量、营养状况、合并症、临床判断、依从性、日常生活能力和患者意愿，不设数值分配阈值。所有患者均被告知可在不进行透析的情况下采取保守肾脏管理方案，但无人选择该方案。预设的五项标准触发了增加频率的建议。生存时间从第一次门诊递增式血液透析开始计算；死亡为终点事件，频率升级不截尾随访，移植则在移植当日截尾。Ccr和尿量按可获取病例进行分析。

结果

在70例成人中，61例（87.1%）开始了门诊递增式血液透析（40例每周一次；21例每周两次）。中位年龄为63岁（IQR 49–72），Charlson合并症指数为5（4–7），Ccr为4.32 mL/min（3.26–6.71；n = 58）。在2642例患者-月随访期内（中位随访39.1个月），9例死亡，6例在研究结束时接受了移植，3例失访。90天内无死亡发生。1年生存率为98.2%（95% CI 88.0–99.7），5年生存率为87.3%（71.2–94.7）。30例从每周一次起始者在中位6.1个月后转为每周两次治疗，6例直接转为每周三次治疗。在1709例重建的递增患者-月中，透析服务费用场景比按每周三次费率计算的同等暴露量低41.6%。

结论

直接门诊每周一次或两次的递增式血液透析在操作上已可持续运行十年。基于残余肾功能、临床稳定性和患者意愿的选择，加上缺乏并行对照，使这些发现的解释仅限于可行性和治疗路径；它们并不能证明比较有效性、安全性、残余肾功能保留或总成本更低。

试验注册

不适用。