角膜交联术后感染性角膜炎伴急性角膜水肿：三例特应性皮炎患者的病例报告

《BMC Ophthalmology》：Infectious keratitis with concurrent acute corneal hydrops following corneal cross-linking in atopic dermatitis patients: a case series

　　

摘要

背景

感染性角膜炎是圆锥角膜角膜交联术（CXL）术后罕见但严重的并发症。急性角膜水肿（ACH）通常由晚期圆锥角膜中Descemet膜（DM）破裂所致，在CXL术后罕见。因此，CXL术后ACH的发生尚缺乏充分描述。本研究报道了三例合并类ACH表现并在CXL术后不久发展的感染性角膜炎病例，患者均患有特应性皮炎（AD）。所有患者表现出极为相似的临床过程。

病例报告

三名进展期圆锥角膜伴AD患者（平均年龄22.3 ± 7.5岁）接受表皮下加速角膜交联术。术前平均最陡角膜曲率（Kmax）为76.4 ± 19.4 D，平均最薄角膜厚度（TCT）为404.7 ± 53.9 μm。所有患者术后第一天检查结果无明显异常，但第3-4天出现严重眼痛及伴上皮缺损的角膜浸润。尽管及时启动局部抗生素治疗，所有患者均在角膜炎发作后1-2天内出现突发类ACH表现。前节光学相干断层扫描（AS-OCT）确认所有患者DM破裂并伴有基质内裂隙。强效局部抗生素治疗在平均31.3 ± 3.5天内使角膜炎和ACH消退，遗留基质瘢痕。最终随访（平均17.0 ± 11.7个月）时，平均Kmax为50.3 ± 2.3 D，平均TCT为428.3 ± 83.5 μm，最佳矫正小数视力范围为0.06至0.2。

结论

本病例系列表明，AD患者在CXL术后可能出现感染性角膜炎与类ACH改变并存。我们推测角膜溃疡导致角膜变薄，加上晚期圆锥角膜的 biomechanical 脆弱性及AD可能引起的揉眼行为，可能导致Descemet膜破裂。对伴有AD的高危圆锥角膜患者需进行细致的围手术期管理。