膈神经损伤后胸骨旁肋间肌运动的超声动态评估：呼吸支持的影响

《BMC Pulmonary Medicine》：Parasternal intercostal muscle recruitment and its resolution after unilateral phrenic nerve injury during mediastinal tumour resection: a prospective observational study

　　**摘要****背景**在扩大性纵隔肿瘤切除术期间发生的单侧膈神经损伤可导致术后呼吸衰竭。胸骨旁肋间肌如何反应，以及呼吸支持是否会改变这种反应，目前尚不清楚。我们在重症监护病房（ICU）住院期间对膈肌运动幅度及胸骨旁肋间肌增厚分数（TFic）进行了跟踪随访。**方法**单中心前瞻性观察研究（2023年10月—2024年7月）。我们纳入连续收治入ICU的成人患者，这些患者因纵隔肿瘤切除术行胸骨正中切开术，术中记录到膈神经损伤或切除，并经超声确认同侧膈肌功能障碍。在ICU入院后12小时内、任何呼吸支持之前，以及ICU出院撤机后，测量双侧膈肌运动幅度、TFic、膈肌增厚分数（TFdi）及呼吸频率。接受高流量鼻导管氧疗或无创/有创通气的患者构成呼吸支持（RS）组，其余为常规氧疗（COT）组。采用混合效应模型和协方差分析（ANCOVA）分析轨迹变化，以对侧胸廓作为内部对照。存储的图像由第二位盲法观察者重新测量。**结果**40例患者中，19例（47.5%）需要呼吸支持。患侧膈肌运动幅度中位数为0.30 cm，对侧为1.58 cm（*P* < 0.001），且几乎没有变化。两次检查时TFic双侧均无差异。在患侧胸廓，RS组TFic下降，COT组上升（组×时间比值 0.41，95%CI 0.26–0.64）；校正入院基线值和ICU住院时间后，RS组出院时TFic仍较低（ANCOVA比值 0.44，0.28–0.70），而对侧无差异（0.97，*P* = 0.919），尽管组间差异检验结论不明确（*P* = 0.119）。失神经侧的TFdi并未降低，且与运动幅度无相关性。运动幅度和肋间肌厚度的观察者间ICC(2,1)为0.97–0.99，TFic为0.90（0.74–0.95）。**结论**TFic未能识别病变侧；在呼吸支持患者中其相对下降，患侧更为明显，这与呼吸衰竭缓解时胸廓肌肉募集减少相符，但未测量呼吸用力，无法推断因果关系。评估失神经侧膈肌应使用运动幅度，而非TFdi。**临床试验注册**ClinicalTrials.gov NCT06375538；2024年4月回顾性注册。