急性肺栓塞预后评分（PoPE）预测30天死亡率的外部验证研究及其与PESI和sPESI的比较

《BMC Pulmonary Medicine》：External validation of the PoPE score for predicting 30-day mortality in acute pulmonary embolism: a comparison with PESI and sPESI

　　

摘要

背景

急性肺栓塞（PE）的风险分层通常依赖肺栓塞严重程度指数（PESI）和简化PESI（sPESI），但其复杂性限制了实用性。我们对外验证了新定义的肺栓塞预后评分（PoPE）这一更简单的替代方案，用于预测PE患者的30天死亡率，并将其与PESI和sPESI进行比较。

方法

这是一项回顾性、单中心预后验证研究，纳入年龄≥18岁、在三级医院急诊科就诊、通过肺动脉CT血管造影在首次医疗接触后24小时内确诊为急性PE、有可用动脉乳酸浓度且完成30天随访的患者。排除入院时心呼吸骤停或血流动力学不稳定、亚段肺栓塞、尽管血流动力学稳定但仍接受纤溶治疗或病历记录不完整的患者。

结果

在筛选的316名患者中，248名纳入分析。30天全因死亡率为22.2%（55/248），中位死亡时间为8天；86.7%住院，其中17.8%入住重症监护病房。PoPE评分＜2者的死亡率为4.2%（5/119），而49名评分为0的患者中无死亡发生。在预设阈值≥2时，PoPE的灵敏度为90.91%，特异度为59.07%。PoPE的AUC为0.832，PESI风险分级的AUC为0.773，sPESI的AUC为0.749（DeLong p = 0.057和p = 0.027）。

结论

PoPE评分在30天死亡率预测方面的判别能力与PESI风险分级相当，高于sPESI，仅使用5项入院参数。阈值＜2可能存在残留风险，而评分为0者未观察到死亡（0/49，95% CI 0.0–7.3%）。临床效用和正式校准需要在包括比本研究三级医院人群更低危患者的人群中通过前瞻性、多中心队列进行确认。