术前CT侧支血管与肾细胞癌肿瘤生物学特征、手术复杂度及预后指标的关联研究

《BMC Urology》：Prognostic significance of collateral vessels detected by preoperative computed tomography in renal tumors: association with surgical, pathological, and radiological parameters

　　

摘要

目的

本研究旨在评估术前计算机断层扫描（CT）中识别出的侧支血管的存在与肾细胞癌肿瘤生物学特征、手术复杂度和预后指标之间的关联。

材料与方法

在这项回顾性研究中，分析了2019年1月至2024年11月期间因肾细胞癌接受部分或根治性肾切除术的128例患者。对术前增强CT影像中的侧支血管的存在情况、数量和直径进行评估。对患者在临床、手术、放射学和病理学参数，以及肾测量和预后评分系统方面进行了比较。采用适当的参数检验和非参数检验以及逻辑回归分析，包括经T分期校正的回归模型，p < 0.05视为具有统计学显著性。

结果

48.4%的患者检出侧支血管，其与较大的肿瘤尺寸和体积、不规则的肿瘤边界、较晚的T分期以及较高的核分级显著相关（所有 p < 0.001）。伴有侧支血管的患者症状更为明显，血尿和腰胁部疼痛更为常见（p < 0.001）。该组患者还表现出更高的根治性肾切除率和开放手术率（p < 0.001 和 p = 0.001），以及更大的术后血红蛋白下降和更高的并发症发生率（p < 0.001 和 p = 0.016）。此外，淋巴血管侵犯（p < 0.001）、神经周围侵犯（p = 0.002）和肿瘤坏死（p < 0.001）更为常见。伴有侧支血管的患者的肾测量评分（RENAL、PADUA）、MAP、SSIGN和UISS评分均显著更高（所有 p < 0.001）；该组的E-PASS综合风险评分也更高（p = 0.022）。经病理T分期校正后，侧支血管的存在与这些结局无独立关联；但在侧支血管阳性的患者中，血管直径仍与RENAL和PADUA评分、肿瘤大小、SSIGN评分以及切除范围相关，但与围手术期并发症无关。

结论

侧支血管的存在与肿瘤分期和肿瘤负荷、手术复杂度以及预后评分密切相关，但这些关联在很大程度上可由T分期解释，因此在本队列中，侧支血管的存在本身并未提供独立的手术或预后信息。在侧支血管阳性的患者中，血管直径可能是反映肿瘤解剖复杂度的更具信息量的参数，值得进行前瞻性验证。