腹腔镜Hartmann手术还原术后并发右侧张力性气胸病例报告

《Journal of Medical Case Reports》：Tension pneumothorax following laparoscopic Hartmann procedure reversal: a case report

　　

摘要

背景

气胸是腹腔镜手术中罕见但可能危及生命的并发症。其术中表现可能与二氧化碳气腹和全身麻醉的预期呼吸效应重叠，从而增加及时识别的难度。我们报告一例在腹腔镜Hartmann手术还原术后不久发现的右侧张力性气胸病例，重点关注围手术期呼吸发现的演变过程及诊断顺序。

病例介绍

一名56岁女性，体质指数35.4 kg/m²，美国麻醉医师协会体格状况II级，在因乙状结肠癌穿孔行急诊腹腔镜乙状结肠切除术联合Hartmann结肠造口术后约2个月，接受了择期腹腔镜Hartmann手术还原术。术前胸部X线检查和肺功能检测均未见异常。建立二氧化碳气腹后约1小时，观察到潮气量降低、气道压力升高、呼气末二氧化碳分压升至45 mmHg、氧饱和度降至86%，以及右侧呼吸音轻度减弱。暂时释放气腹后，呼吸状况部分改善，随后继续手术。手术结束时，她无法维持充分的自主通气。在恢复室中，患者出现意识水平下降和喘息性呼吸，静脉血气分析显示pH 7.10、PCO? 72 mmHg。转入重症监护室并拔管后，其呼吸状况在数分钟内恶化。床旁胸部X线检查显示右侧张力性气胸伴气管偏移。使用14-F猪尾巴导管进行紧急胸腔减压后，临床症状改善，右肺影像学完全复张。

结论

当出现无法解释的通气异常时，即使在下消化道手术中且不存在公认的风险因素，也应考虑与腹腔镜手术相关的张力性气胸。释放气腹后出现的暂时性改善并不能排除气胸，且可能延误对进展性张力性病理生理状态的识别。早期警惕并及时进行胸腔减压对于防止危及生命的并发症至关重要。