综述：维生素B??与心血管健康：机制证据、临床获益局限及精准干预策略综述

《Nutrition Journal》：Vitamin B12 and cardiovascular health: mechanisms, clinical evidence, and future directions

　　**摘要****背景**心血管疾病（CVD）仍然是全球发病率和死亡的主要原因。新研究表明，维生素B??对血管健康至关重要，因为它控制同型半胱氨酸代谢、内皮功能和一碳代谢途径。维生素B??缺乏不仅会导致高同型半胱氨酸血症、氧化应激和血管损伤，还会影响与动脉粥样硬化相关的表观遗传途径。某些人群由于缺乏维生素B??而更容易出现心血管问题。这些群体包括老年人、素食者和纯素食者、接受过减重手术的人群、慢性肾脏病患者以及孕妇。**方法**本综述整合了机制研究、流行病学研究和干预性研究的信息。信息来源包括实验模型、大规模队列研究以及评估维生素B??状态、生物标志物（全转钴胺素、甲基丙二酸）和心血管结局的随机对照试验。**结果**观察性研究持续表明，维生素B??水平降低与动脉粥样硬化、卒中、心律失常和心力衰竭风险升高相关。补充维生素B??可一致降低同型半胱氨酸水平；然而，随机对照试验对心血管事件的影响不一，获益主要体现在特定人群中，尤其是缺乏叶酸强化的国家以及卒中预防领域。高级生物标志物，特别是全转钴胺素和甲基丙二酸，改进了功能性维生素B??缺乏的检测，但在预测心血管终点方面仍存在局限。联合B族维生素治疗的生化益处更为显著，但其临床适用性因情况而异。**结论**维生素B??对心脏健康有多方面影响；然而，将其作为补充剂服用并未始终带来广泛的临床获益。结合生化检测、营养评估和基因筛查的精准策略，可能有助于识别最有可能获益的高危个体。遗传信息在未来基于研究的风险分层中可能具有价值，但目前的证据不支持对维生素B??缺乏或心血管预防进行常规基因筛查。后续研究需要关注特定人群效应、基于生物标志物的筛查以及个性化补充策略，以弥合分子潜力与临床结果之间的差距。**临床试验编号**不适用。