《American Journal of Clinical Dermatology》：Prevalence of Atopic Dermatitis in the United States, 2019–2023: National, State, and County-Level Estimates from Administrative Claims Data
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摘要
背景/目的：美国境内确诊特应性皮炎（atopic dermatitis, AD）的患病率及其相关患者与治疗特征尚未得到全面研究，尤其在州和县级层面。评估地理分布、治疗利用及疾病特征可加深对疾病负担的理解，并有助于识别存在未满足需求的地区。本研究旨在描述美
摘要
背景/目的：美国境内确诊特应性皮炎（atopic dermatitis, AD）的患病率及其相关患者与治疗特征尚未得到全面研究，尤其在州和县级层面。评估地理分布、治疗利用及疾病特征可加深对疾病负担的理解，并有助于识别存在未满足需求的地区。本研究旨在描述美国全国、州和县级确诊AD患者的患病率、相关医学状况及处方药使用情况。
方法：研究利用开放索赔数据库IQVIA?纵向访问与裁定数据（Longitudinal Access and Adjudicated Data, LAAD），识别在2019年1月1日至2023年12月31日（索引期）期间具有≥1条ICD-10-CM AD诊断代码的个体。在全国、州和县级层面计算经年龄和性别标准化后的患病率。地理位置根据医疗服务提供者的邮政编码推断。人口统计学特征和治疗情况在365天基线期内进行评估。
结果：在索引期内共识别出5,573,454例确诊AD患者。确诊AD患者的中位年龄为18岁（四分位距，6–49）；57.1%为女性，38.3%为儿童（0–11岁），11.4%为青少年（12–17岁），50.2%为成人（≥18岁）。全国确诊AD患病率为2.4%；年龄标准化患病率男性为2.2%，女性为2.6%。儿童患病率最高（7.2%），其次为青少年（3.6%）和成人（1.4%）。州级患病率介于1.3%（密苏里州）至4.5%（华盛顿特区）之间。县级AD患病率介于0至19.6%之间。基线期内填写的处方包括外用（56.3%）和口服（22.6%）皮质类固醇、生物制剂（2.8%）及口服JAK抑制剂（JAKis）（0.2%）。在索引后6个月期间，外用（27.6%）和口服（11.6%）皮质类固醇仍是最常填写的处方；生物制剂（2.8%）和口服JAKis（0.2%）的填写频率较低。
结论：利用大型开放索赔数据库，研究人员识别出AD患病率在不同年龄组和地理区域之间存在显著差异。在全国范围内观察到生物制剂和口服JAKis使用率低而皮质类固醇使用率高的现象。
论文解读：美国特应性皮炎患病率与治疗模式的多层级地理分析
一、研究背景与问题
特应性皮炎（atopic dermatitis, AD）是一种慢性炎症性皮肤病，预计到2050年全球患病人口将达1.48亿。AD患病率在全球不同地区存在显著差异，可能受环境、生活方式、人口统计学及医疗相关因素影响。尽管已有若干大型研究在全球层面描绘了AD患病率图谱，但针对美国境内，尤其是州和县级层面的全面患病率数据仍然有限。既往美国研究多集中于儿童群体、依赖自我报告调查，或仅提供全国层面估计，缺乏更精细地理尺度的系统分析。县级数据有助于识别医疗服务可及性的地理差异、为皮肤科资源配置提供依据，并确定未来研究的优先区域。此外，随着生物制剂和Janus激酶抑制剂（JAKis）等新型疗法的获批，评估这些先进疗法的实际应用情况，对于了解疾病严重程度、治疗可及性和保险覆盖状况具有重要意义。然而，关于美国AD患者对这些新型治疗手段应用情况的信息仍然匮乏。该研究发表于《American Journal of Clinical Dermatology》。
二、研究设计与关键方法
研究人员利用IQVIA?纵向访问与裁定数据（LAAD）开放索赔数据库作为主要数据源。该数据库包含多种支付类型（商业、Medicare、Medicaid及现金支付）的开放药房和医疗索赔数据，每年覆盖超过3亿患者、15亿条索赔记录，地理覆盖美国全部50个州。研究为观察性回顾性队列研究，研究期间为2018年1月1日至2024年6月30日。研究人群为2019年1月1日至2023年12月31日（索引期）内具有至少一次AD的ICD-10-CM诊断代码（L20.81、L20.82、L20.83、L20.84、L20.89和L20.9）的个体，共识别5,573,454例确诊AD患者。索引日期定义为索引期内最近一次AD诊断日期，基线期为索引日期前365天，索引后随访期最长为6个月。患病率计算采用直接标准化法，以2023年美国人口普查人口为标准进行年龄和性别标准化。患者地理位置根据医疗索赔中服务提供者的邮政编码推断。此外，研究还利用Optum封闭索赔数据库Clinformatics? Data Mart（CDM）进行外部验证分析。
三、主要研究结果
3.1 基线特征
共识别5,573,454例符合条件的AD确诊患者。其中57.1%为女性，中位年龄18岁（IQR，6–49）。儿童（0–11岁）占38.3%，青少年（12–17岁）占11.4%，成人（≥18岁）占50.2%。患者主要居住在美国南部（40.6%），其次为东北部（22.7%）、西部（22.3%）和中西部（14.4%）。商业保险覆盖71.1%的患者，Medicaid占20.0%，Medicare占7.3%。患者最常就诊于儿科医生（32.3%），其次为皮肤科医生（28.6%）、初级保健医生（18.4%）和过敏/免疫科医生（11.5%）。
3.2 确诊AD患病率
全国年龄和性别标准化确诊AD患病率为2.4%（每10万人中2400例）。年龄标准化患病率男性为2.2%，女性为2.6%。儿科人群（<18岁）总体患病率为6.1%，其中2岁以下儿童患病率最高（9.6%），2–5岁为9.9%，6–11岁为5.2%，青少年（12–17岁）为3.6%。成人（≥18岁）总体患病率为1.4%，75岁以上成人患病率为1.2%。州级层面，年龄和性别标准化患病率最高为华盛顿特区（4.5%）、纽约州（4.2%）和马里兰州（3.9%），最低为密苏里州（1.3%）、俄克拉荷马州（1.3%）和蒙大拿州（1.4%）。县级层面，3096个县的年龄和性别标准化患病率介于0%至19.6%之间。患病率最高的五个县为新墨西哥州格兰特县（19.6%）、伊利诺伊州尤宁县（17.2%）、肯塔基州坎伯兰县（15.3%）、田纳西州杰克逊县（11.3%）和阿拉巴马州亨利县（10.6%）。
3.3 基线医学状况
全国范围内，79.4%的确诊AD患者至少有一种其他共存医学状况，26.1%至少有一种其他特应性状况。最常见的特应性状况为过敏性鼻炎（18.6%）、哮喘（12.0%）和过敏性结膜炎（3.5%）。按年龄分层后，儿童中最常见的医学状况为急性上呼吸道感染（32.3%）、过敏性鼻炎（24.5%）和中耳炎（23.9%）；青少年中最常见为过敏性鼻炎（28.5%）、哮喘（19.9%）和皮肤感染（13.5%）；成人中最常见为高血压（26.8%）、高脂血症（25.9%）和皮肤感染（19.8%）。
3.4 处方药物使用
基线期内，外用（56.3%）、口服（22.6%）和注射用皮质类固醇（11.8%）是最常填写的处方，而生物制剂（2.8%）和口服JAKis（0.2%）使用有限。在索引后6个月期间，外用皮质类固醇（27.6%）和口服皮质类固醇（11.6%）仍是最常填写的处方，生物制剂（2.8%）和口服JAKis（0.2%）使用率较低。州级层面，生物制剂处方比例最高为夏威夷（9.9%）、阿拉斯加（5.2%）和内布拉斯加州（5.0%），最低为新墨西哥州（1.7%）、犹他州（1.8%）和俄勒冈州（1.8%）。
3.5 敏感性分析
采用替代病例定义（要求至少一次住院/急诊诊断代码或两次门诊AD诊断代码）后，全国年龄和性别调整患病率为0.9%，低于主要分析的2.4%。但各年龄组的患病率模式保持一致。
3.6 外部验证分析
Optum CDM数据库中识别出684,078例确诊AD患者（中位年龄49岁，57.6%为女性）。全国年龄和性别调整患病率为3.0%，与IQVIA LAAD数据库结果一致，儿童患病率最高，其次为青少年和成人。州级层面同样呈现东海岸州患病率较高的模式。
四、讨论与结论
研究发现美国各州确诊AD患病率存在超过3倍的差异（1.3%–4.5%）。近八成患者伴有其他医学状况，三成患者伴有特应性状况。超过半数患者（56.3%）使用外用皮质类固醇，29.5%使用全身性皮质类固醇，而生物制剂（2.8%）、外用PDE-4抑制剂（2.4%）和外用JAKis（1.0%）使用频率较低。研究估计值低于全国调查研究的报告值，这归因于自我报告与索赔数据在医疗可及性、疾病定义和参考期方面的差异。州级层面呈现东海岸州患病率较高的总体模式，县级层面显示大都市地区患病率较高。研究局限性包括开放索赔数据可能存在漏报、地理推断可能产生错分、诊断代码可能不完全反映真实疾病状态，以及缺乏种族/民族和社会经济状况等混杂因素信息。研究结论指出，在美国大型全国代表性索赔分析中，确诊AD患病率在不同年龄组和地理区域间存在显著差异，治疗模式以高皮质类固醇使用和有限的生物制剂及口服JAKis使用为特征，区域差异可能反映医疗可及性、保险覆盖和医生实践模式的差异，未来研究需纳入临床严重程度、社会经济因素和医生密度等因素。
