综述：机器人直肠癌手术：肿瘤学和功能结局、技术陷阱及未解决的争议

《Journal of Robotic Surgery》：Robotic rectal cancer surgery: oncological and functional outcomes, technical pitfalls, and unresolved controversies

　　

摘要

全直肠系膜切除术（TME）仍然是直肠癌的根治性手术。男性盆腔、肥胖和狭窄的肛管使得直肠分离成为腹部手术中最具挑战性的一步，即使对于经验丰富的外科医生也是如此。机器人系统的引入旨在解决这些限制，通过提供稳定的三维视野、腕式器械和超越传统腹腔镜的人体工程学控制。自首次机器人 TME 手术以来二十多年，随机试验（ROLARR 和 REAL）、经肛门 TME 试验以及十余项荟萃分析使得更审慎的评估成为可能。为了使该评估清晰且可比较，我们围绕预设的一组核心结局参数而非文献中报告的每项指标来组织内容：主要的肿瘤学和手术质量结局是中转为开腹手术、环周切缘（CRM）受累、直肠系膜标本的完整性以及长期局部区域复发和无病生存；主要的功能性结局是肠道、排尿和性功能，在固定时间点使用验证过的测量工具进行测量。总生存期、远端切缘、淋巴结检出数、总体并发症和吻合口漏、手术时间、失血量、住院时间、生活质量和费用被视为次要结局。针对这一核心参数集，机器人手术始终能降低中转开腹手术率。在信息量最大的最近一项试验中，它还改善了高风险中低位直肠癌的环周切缘质量和三年局部区域控制率，而不影响总生存期。功能性益处，包括排尿功能恢复更早以及肠道和性功能结果的适度改善，是合理的，但由低确定性证据支持。仍存在明显的隐患，范围从机械臂碰撞和对接错误到远端平面偏移和吻合失败，且该入路比腹腔镜更慢且更昂贵。本综述总结了肿瘤学和功能性证据，将技术错误与手术顺序联系起来，并审视了未解决的争议：哪些患者受益最大，机器人手术与经肛门分离相比如何，以及荧光成像、神经监测和新的竞争平台是否会改变这种平衡。