裂孔疝修补术后复发率、危险因素及功能结局的回顾性队列研究

《Langenbeck's Archives of Surgery》：Recurrence after minimally invasive hiatus hernia repair: a single-centre retrospective cohort study of clinical and functional outcomes

　　

摘要

背景

裂孔疝修补术与症状改善相关，但术后复发仍是一个重要的问题。本研究旨在评估裂孔疝修补术后的复发情况、相关危险因素、术后发病率及功能结局。

方法

这是一项单中心回顾性队列研究，纳入了 2014 年 1 月至 2024 年 1 月间接受初次或修复性裂孔疝修补术的 217 例连续成人患者。回顾性收集了临床、手术及术后数据。复发情况根据现有的临床记录确定。采用 Kaplan-Meier 分析评估无复发生存期，并采用 Cox 比例风险回归调查与复发相关的因素。采用 McNemar 检验评估 6 个月时质子泵抑制剂（PPI）使用情况的变化。

结果

在 217 例患者中，202 例（93%）接受了初次修补术，15 例（7%）接受了修复性手术。在 213 例患者中，有 40 例（18.8%）记录到复发，复发时间的中位数为 10 个月（四分位距 5–19）。24 个月时的估计无复发生存率为 82.0%。修复性手术后的复发频率高于初次修补术（40% 对 17%）。在未调整分析中，修复性手术与复发风险增加相关（HR 2.49，95% CI 1.04–5.95；p?=?0.040），但调整后关联无统计学意义（调整后的 HR 2.24，95% CI 0.83–5.99；p?=?0.11）。37% 的患者发生术后并发症，未记录到 30 天死亡率。在 164 例具有配对数据的患者中，PPI 使用情况从术前 94% 显著降至 6 个月时的 40%（p?<?0.001）。

结论

裂孔疝修补术与术后 PPI 使用显著减少相关。然而，约五分之一的患者出现记录在案的复发，且修复性手术后的复发更为频繁，尽管调整后修复性修补术并非独立显著预测因子。由于复发确定方式非标准化且随访数据不完整，这些发现需谨慎解读。