超声引导下滑膜活检的安全性、组织标本充分性及其诊断价值：一项风湿病学异质性队列的回顾性多中心观察性研究

《Rheumatology International》：Safety, tissue adequacy, and diagnostic contribution of ultrasound-guided synovial biopsy: a retrospective multicenter observational study in a heterogeneous rheumatology cohort

　　摘要本研究旨在评估超声引导下滑膜活检在真实世界多中心风湿科环境中的程序安全性作为主要结局指标。次要结局指标包括技术组织充分性、组织病理学收获、患者报告结局、重复活检意愿、临床适应症以及诊断贡献。这项回顾性多中心观察性研究纳入了87名因诊断或临床适应症接受超声引导下滑膜活检的患者。收集了术前和术后的流行病学及临床数据、适应症、活检关节、超声检查结果、不良事件，以及使用视觉模拟量表评估疼痛、肿胀和运动受限的患者报告结局。同时记录了不良事件及重复活检意愿。诊断分类为类风湿性关节炎、未分化关节炎或其他风湿性疾病。在87名患者中，47.1%诊断为类风湿性关节炎，31.0%为未分化关节炎，21.8%为其他风湿性疾病。膝关节是最常被活检的关节。在有超声数据的54名患者中，83.3%检测到超声2级以上滑膜炎，33.3%检测到彩色多普勒信号。90%的手术获得了足够的滑膜组织用于组织病理学评估。与活检前评估相比，术后视觉模拟量表评分显示疼痛、肿胀和运动受限均显著降低。超声滑膜炎严重程度与组织学Krenn滑膜炎评分呈相关性（灰度ρ = 0.31，p = 0.036；积液ρ = 0.48，p = 0.001）。不良事件发生率低且多为轻度，一过性疼痛是最常见的并发症。感觉障碍和血管迷走反应各发生1例。未观察到肌腱、血管、韧带或肌肉损伤、关节积血、感染或血栓栓塞并发症。67名患者表示如临床需要愿意接受重复活检。在完成整合临床、实验室、影像学、微生物学和组织病理学发现的全面诊断工作后，被分类为未分化关节炎的比例从31.0%降至13.8%。超声引导下滑膜活检是一种安全、可行且耐受性良好的微创手术，在各类风湿病中具有高的患者接受率和足够的组织获取率。对于部分诊断困难的关节炎患者，滑膜组织分析可在与更广泛的临床检查工作结合时提供有助于诊断明确的组织病理学或微生物学信息。这些结果支持在适当选择的临床环境中开展超声引导下滑膜活检的可行性，并为未来采用标准化方案的 prospective 研究奠定了基础。