综述：中低收入国家未矫治或矫治不全先天性心脏病患者的感染性心内膜炎：病例报告与病例系列的范围综述

《SN Comprehensive Clinical Medicine》：Infective Endocarditis in Individuals with Unrepaired or Incompletely Repaired Congenital Heart Disease in Low- and Middle-income Countries: A Scoping Review of Case Reports and Case Series

　　## 摘要### 背景患有未修复或未完全修复先天性心脏病（CHD）的患者有发生感染性心内膜炎（IE）的风险。在低收入和中等收入国家（LMICs），这一负担因诊断延迟、缺损持续存在及基础设施薄弱而进一步加重。本范围综述旨在梳理该人群中IE的临床表现、微生物学特征及预后（包括住院死亡率，如有记录）的报道情况。### 方法我们检索了PubMed、Embase、Google Scholar、Cochrane Central、African Journal Online以及Directory of Open Access Journals Online，涵盖2007年1月至2026年6月期间发表的中英文文献，重点关注低收入和中等收入国家中患有未修复或未完全修复先天性心脏病的IE患者。### 结果共纳入11项研究，包括10篇病例报告和1项回顾性病例系列，共涵盖三个LMIC区域的58例患者。患者年龄范围为0至45岁。法洛四联症和室间隔缺损（回顾性病例系列中占31.3%）是报道最多的未修复病变。临床上，以亚急性起病为主，几乎所有病例均报告有发热和/或新出现或变化的心脏杂音（病例系列中分别为89.6%和85.4%）；急性发作（症状持续时间<10天）较少见（病例系列中占14.6%）。在报道的病例中，右侧受累为主，且在接受超声心动图检查的多数病例中可发现赘生物。部分患者的先天性心脏病直到IE发病时才首次被发现。诊断方面，有生前血培养数据的病例中，43.9%为培养阴性。病例系列中，47.9%的患者在入院前曾接受经验性抗生素治疗。在培养阳性的病例中（56.1%），链球菌属占主导地位，其中草绿色链球菌群居首（回顾性病例系列中占18.8%），其次为葡萄球菌（n=6）、肠球菌（n=3）及革兰阴性菌（回顾性病例系列中占8.3%）。1例患者仅在死后诊断为IE，瓣膜培养分离出粪肠球菌。回顾性病例系列中住院死亡率为27.1%。### 结论基于所获取的证据，在资源有限的地区，未修复或未完全修复先天性心脏病患者的IE与较高的发病率相关，而亚急性、常缺乏特异性的临床表现进一步延迟了疾病识别，尤其在先天性心脏病本身可能直到IE发生才得到诊断的情况下。这种诊断延迟，加之微生物学检测手段不足及外科治疗可及性受限，凸显了加强抗生素使用前的血培养规范操作、扩大超声心动图可及性以早期发现先天性心脏病、以及在低收入和中等收入国家（尤其是撒哈拉以南非洲地区，该地区未发现符合条件的研究）投资先天性心脏病外科能力的迫切需求。这些领域应为临床实践和未来研究的优先方向。