免疫检查点治疗期间的双侧浆液性脉络膜视网膜病变

《Die Ophthalmologie》：Bilaterale ser?se Chorioretinopathie unter Immuncheckpointtherapie

　　

摘要

背景

双眼弥漫性葡萄膜黑色素细胞增生（BDUMP）是一种罕见的副肿瘤综合征，其特征为色素性及血管造影异常、脉络膜增厚和浆液性视网膜脱离。对于接受免疫检查点抑制剂治疗的患者，鉴别诊断免疫检查点抑制剂相关性浆液性脉络膜视网膜病可能尤为困难。

病例报告

我们报告了一例55岁患者的病例，该患者患有淋巴结转移性嫌色细胞肾细胞癌，正在接受纳武利尤单抗和伊匹木单抗治疗，出现了进行性双眼视力下降和多发脉络膜色素改变。多模态影像学检查显示双眼神经感觉视网膜浆液性脱离、视网膜下高反射物质和渗出性黄斑改变。上述表现的组合最初引发了对BDUMP的怀疑。然而，由于包括EDI-OCT、B型超声检查以及充分记录的评估在内的必要检查无法获得，无法确立明确诊断。与此同时，免疫检查点抑制剂相关性浆液性脉络膜视网膜病仍是重要的鉴别诊断。在继续免疫检查点抑制剂治疗期间，渗出性改变在三个月内明显进展，伴有双眼视力下降至0.1。结论：本病例说明了BDUMP与免疫检查点抑制剂相关性浆液性脉络膜视网膜病之间的诊断困境。现有表现无法做出明确区分，临床过程也不具有鉴别诊断价值。全面的多模态影像学检查及密切的跨学科协作对诊断评估至关重要。

背景

双眼弥漫性葡萄膜黑色素细胞增生（BDUMP）是一种罕见的副肿瘤综合征，具有特征性的色素及血管造影改变、脉络膜增厚和浆液性视网膜脱离。对于接受免疫检查点抑制剂治疗的患者，与免疫治疗相关性浆液性脉络膜视网膜病的鉴别可能较为困难。我们报告了一例55岁男性患者的病例，该患者患有淋巴结转移性嫌色细胞肾细胞癌，正在接受纳武利尤单抗和伊匹木单抗治疗，出现了进行性双眼视力下降和多发脉络膜色素改变。多模态影像学检查显示双眼神经感觉视网膜浆液性脱离、视网膜下高反射物质和黄斑区渗出性改变。基于上述表现的组合，最初怀疑为BDUMP。然而，由于包括EDI-OCT、B型超声检查以及充分记录的评估在内的关键检查无法获得，无法确认诊断。与此同时，免疫检查点抑制剂相关性浆液性脉络膜视网膜病作为重要的鉴别诊断也无法排除。在继续免疫检查点治疗期间，三个月内渗出性改变明显进展，双眼视力下降至0.1。

结论

本病例凸显了BDUMP与免疫检查点抑制剂相关性浆液性脉络膜视网膜病之间的诊断困境。现有的检查结果无法做出明确区分，临床过程亦不具备鉴别诊断价值。全面的多模态影像学检查及密切的跨学科协作对于诊断评估至关重要。