腹壁疝修补术中缺损宽度与手术决策：53,544例病例分析

《Hernia》：Defect width and surgical decision-making in ventral hernia repair: An analysis of 53,544 cases

　　

摘要

目的

缺损宽度为腹壁疝修补术（VHR）的手术规划提供依据。本研究评估其与手术入路、补片层次选择及围手术期资源消耗之间的关联。

方法

对腹壁核心健康质量协作组（ACHQC）多中心注册数据（2012–2023）进行回顾性横断面分析，纳入接受VHR手术的成年患者。横断面缺损宽度为主要暴露因素，根据改良的欧洲疝学会宽度分组标准分组（W1 ＜ 4 cm；W2 4–10 cm；W3 ＞ 10 cm）。主要结局为手术入路和补片层次；次要结局为手术时间延长（＞ 240 min）和住院时间（LOS）。手术入路模型校正了患者和疝相关因素；手术时间模型纳入了宽度和入路或补片层次。

结果

在53,544例修补术中，63.3%为开放手术，25.9%为机器人手术，10.8%为腹腔镜手术；56.3%为切口疝，25.0%为复发疝。中位宽度为4.0 cm（IQR 2.0–8.0）。宽度每增加1 cm，与开放手术相比，腹腔镜手术（OR 0.831；95% CI 0.823–0.839）和机器人手术（OR 0.905；0.900–0.910）的几率均降低；在微创手术（MIS）内部，宽度倾向于选择机器人手术（OR 1.089；1.078-1.100）。在加入复发史和既往补片使用后，估计值变化不大。补片层次按尺寸分层，从小缺损的腹膜前/腹腔内放置，经肌后放置，到最大缺损的TAR/多平面放置。对于模型化患者画像，当宽度达到2.2 cm时，开放手术的概率超过所有微创手术的总和。手术时间＞ 4 h的比例从1.5%（W1）上升至45.4%（W3）；W3组中位住院时间为5天，微创手术中转开放率为9.5%。

结论

缺损宽度与手术策略及围手术期资源使用存在强关联，可作为手术规划、患者沟通和资源分配的早期客观参考指标。