成人急性巨核细胞白血病伴弥漫性骨硬化的18F-FDG-PET/CT表现

《EJNMMI Reports》：Diffuse osteosclerosis in acute megakaryoblastic leukemia on [18 F]FDG-PET/CT

　　

髓系恶性肿瘤患者很少接受¹⁸F-FDG-PET/CT检查。潜在适应证包括急性髓系白血病（AML）的髓外浸润、系统性肥大细胞增多症以及骨髓增殖性肿瘤中的髓外造血。此外，¹⁸F-FLT-PET/CT在原始骨髓纤维化中显示出预后价值（Oon等，2019年）。

急性巨核细胞白血病（AMKL）是一种极为罕见的侵袭性AML亚型，主要发生于唐氏综合征儿童（Haddad等，2024年；Oki等，2006年；Pastore等，2023年）。巨核母细胞来源的细胞因子，特别是转化生长因子-β和血小板衍生生长因子，可促进骨髓纤维化和骨硬化（Papadantonakis等，2012年）。

本例¹⁸F-FDG-PET/CT图像显示中轴骨和四肢骨广泛性骨硬化（SUVmax 17.5），颅骨和肋骨可见多个穿凿样溶骨性病灶，部分伴软组织成分（图1）。该PET/CT检查在一例64岁女性患者中进行，她因不明原因发热就诊，同时伴有严重血小板减少（15 × 10⁹/L），白细胞计数正常但伴核左移，外周血手工分类见2%原始细胞，乳酸脱氢酶显著升高（> 50 μkat/L）。初始胸骨骨髓穿刺未获诊断。随后髂骨骨髓穿刺显示髓系原始细胞，免疫表型为CD41+/CD61+/CD56+/CD81+/CD117+，符合AMKL的诊断。

图1

全尺寸图像

¹⁸F-FDG-PET/CT显示急性巨核细胞白血病中的弥漫性骨硬化

弥漫性骨硬化的鉴别诊断范围广泛，包括骨骼转移、内分泌疾病（如甲状旁腺功能亢进）、肾性骨营养不良、氟中毒和Paget病（Oon等，2019年）。尽管¹⁸F-FDG-PET/CT并非髓系恶性肿瘤患者的常规检查，但识别伴骨代谢活性增高的弥漫性骨硬化可能引起对骨硬化相关血液系统疾病的怀疑，从而促使及时进行组织病理学评估。

据我们所知，成人AMKL患者中弥漫性骨硬化伴显著骨骼¹⁸F-FDG摄取仅见少数报道。