《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》：Prognostic value of early myocardial extracellular volume assessment in survival of aortic dissection
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背景：旨在探讨从常规动脉期计算机断层血管成像（CTA）衍生出的早期心肌细胞外体积分数（ECV）对主动脉夹层患者的预后价值。方法：回顾性纳入2018年至2022年间的CTA检查资料，并根据是否存在主动脉夹层进行分组。ECV的计算利用室间隔和血池在平扫及动脉期的C
背景：旨在探讨从常规动脉期计算机断层血管成像（CTA）衍生出的早期心肌细胞外体积分数（ECV）对主动脉夹层患者的预后价值。方法：回顾性纳入2018年至2022年间的CTA检查资料，并根据是否存在主动脉夹层进行分组。ECV的计算利用室间隔和血池在平扫及动脉期的CT衰减值，并经红细胞压积校正。心肌相对增强比（MRE）被评估为心肌与血池的衰减比值。采用独立t检验和Mann–Whitney U检验分别比较主动脉夹层组与对照组的早期心肌ECV和MRE值。ECV与MRE之间的相关性采用Spearman相关分析。通过二元逻辑回归分析评估临床及影像学变量与死亡率之间的关联。结果：共纳入50例主动脉夹层患者和50例对照者；两组各36例为男性（72%），平均年龄分别为58.34±11.8岁和60.46±16.8岁。在主动脉夹层组中，Stanford A型夹层患者的早期心肌ECV值更高（17.47±7.9% vs. 11.73±5.1%，p=0.004），而MRE值更低（32.12±7.8 vs. 40.4±12.5，p=0.007）。早期ECV与MRE呈强正相关（p<0.001）。逻辑回归分析显示ECV是死亡率的显著预测因子（p=0.048）。结论：从常规动脉期CTA成像衍生的早期心肌ECV为主动脉夹层患者的生存预后提供了有价值且易于获取的见解。
研究背景与目的
心肌细胞外体积分数（ECV）代表心肌中非心肌细胞成分所占的比例，其升高通常与纤维化或淀粉样变性等蛋白质沉积性疾病相关。传统上，ECV的定量评估依赖于心脏磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）的延迟期采集，后者需要在对比剂注射后7至10分钟进行专门扫描，这增加了辐射暴露和对比剂用量。近年来，利用常规影像进行ECV定量的研究逐渐增多，旨在提高临床适用性。主动脉夹层是一种罕见但致死率极高的急症，其心脏并发症如急性主动脉瓣反流、心肌缺血和充血性心力衰竭是最常见的死因。然而，截至目前，尚缺乏关于心肌ECV在主动脉夹层患者中的评估研究。因此，研究人员开展本研究，旨在探讨从常规动脉期CTA图像中衍生的早期心肌ECV对主动脉夹层患者的预后价值，以期为临床决策和患者管理提供新的影像学生物标志物。
研究方法与技术路线
这是一项单中心回顾性研究。研究队列来源于2018年1月至2022年12月期间在该机构接受胸腹主动脉CTA检查的患者，最终纳入50例确诊为主动脉夹层的患者和50例疑似但经CTA排除的对照组。所有CTA图像均使用64排多层螺旋CT扫描仪获取，扫描方案包括平扫和心电图门控动脉期增强扫描，对比剂为碘海醇。ECV的计算公式为：ECV = (1 - 红细胞压积) × (ΔHU心肌/ΔHU血池)，其中ΔHU为动脉期与平扫的CT衰减值之差。心肌相对增强比（MRE）定义为动脉期心肌与血池的CT衰减值之比。统计分析采用了独立t检验、Mann–Whitney U检验、Spearman秩相关分析和二元逻辑回归分析。
研究结果
- 1.
基线特征与密度测量：主动脉夹层组与对照组在性别比例、年龄、红细胞压积水平、室间隔平扫及动脉期CT值方面均无显著差异。但夹层组平扫血池CT值显著高于对照组（43.46±10.2 HU vs. 37.90±12.6 HU，p<0.05）。
- 2.
早期心肌ECV和MRE的比较：主动脉夹层组与对照组的整体ECV和MRE值无显著差异。但在夹层组内部，Stanford A型夹层患者的早期心肌ECV值显著高于Stanford B型患者（17.47±7.9% vs. 11.73±5.1%，p=0.004），而MRE值则显著低于Stanford B型患者（32.12±7.8 vs. 40.4±12.5，p=0.007）。
- 3.
ECV与MRE的相关性：在所有参与者中，早期心肌ECV与MRE之间存在强正相关关系（rs=0.872，p<0.001）。
- 4.
逻辑回归分析：针对50例主动脉夹层患者进行的二元逻辑回归分析显示，在调整了Stanford分型等因素后，ECV被识别为死亡率的显著预测因子（p=0.048）。ECV的比值比为1.283，表明ECV每增加1%，死亡风险增加28.3%。其他变量未达到统计学显著性。
讨论与结论
讨论部分指出，主动脉夹层通过冠状动脉受累、主动脉瓣反流或心包填塞等机制间接影响心肌，可能导致ECV升高。本研究发现Stanford A型夹层患者的ECV更高，这可能与该类型夹层更靠近心脏，造成更大的血流动力学应激有关。尽管ECV在逻辑回归中达到了统计学显著性，但其置信区间下限接近1，提示关联性较弱，需谨慎解读。研究也承认了其局限性，包括单中心回顾性设计、样本量较小、死亡事件数量有限、采用未经充分验证的早期动脉期进行ECV量化以及由单一阅片者进行感兴趣区测量等。
研究结论翻译如下：研究人员的发现表明，从CTA衍生的早期心肌ECV是主动脉夹层患者死亡的独立预测因子。早期心肌ECV可作为有价值的影响学生物标志物用于风险分层，从而实现更具个体化的管理策略，并可能改善主动脉夹层患者的生存率。鉴于ECV与死亡率之间关联的边际统计学意义，该结论应谨慎解读，仍需进一步研究以确认其潜在的临床相关性。
