亚洲儿童和青少年非传染性疾病负担的流行病学转变：伤残损失健康生命年上升与全生命周期策略需求

《Discover Public Health》：The rising burden of non-communicable diseases in children and adolescents in Asia

　　

非传染性疾病（NCDs）常被视为成年期疾病；然而，新出现的证据表明其起源与影响始于生命更早阶段。亚洲地区正经历快速人口学与流行病学转变，儿童和青少年NCDs负担不断上升，尤其表现为残疾。基于全球疾病负担（GBD）2021研究的最新结果，该评论强调亚洲NCDs流行病学正在转变：0–19岁人群死亡率下降，但伤残损失健康生命年（YLDs）持续处于高位并上升。精神与神经障碍已成为残疾的主要贡献因素，而国家、性别和社会人口背景间仍存在显著不平等。亚洲现行NCD策略在很大程度上仍以成人为中心，且未充分契合全生命周期视角。卫生系统继续优先关注降低死亡率和急性照护，在早期预防、青少年健康服务和精神卫生保健方面留下重大缺口。

研究背景：非传染性疾病（NCDs，指非传染性慢性疾病）传统上被视为成年期疾病，全球和国家NCD策略也多聚焦成人及老年人群。然而，亚洲占世界人口近三分之二，正经历人口、营养和流行病学快速转变；感染性疾病死亡下降和儿童生存改善的同时，儿童和青少年期慢性疾病负担上升。全球疾病负担（GBD，评估疾病、伤害和危险因素负担的研究）2021研究提示，亚洲0–19岁人群NCDs已造成显著负担，且主要体现在失能而非早死。现有策略仍以成人为中心、以死亡率为重点，缺少生命早期预防、青少年健康服务和精神卫生照护，因此有必要重新审视亚洲儿童和青少年NCDs负担及其公平性和卫生系统应对。
方法概述（不超过250字）：研究人员未开展原始实验，而是依据GBD 2021研究结果进行评论性综合分析；数据来源为GBD Study 2021，分析对象为亚洲0–19岁儿童和青少年，关注NCDs死亡率与伤残损失健康生命年（YLDs，指因非致死性健康损失累计的生存年数）等负担指标，并按国家、性别和社会人口背景解释区域异质性；同时结合现有区域证据讨论精神与神经障碍、公平性和卫生系统应对。样本队列来源为GBD Study 2021。
研究结果：
1.1 Shifting epidemiology of NCDs in Asia（亚洲NCDs流行病学转变）：根据GBD 2021分析，亚洲NCDs死亡率在儿童和青少年中下降，但YLDs上升，作者据此得出NCDs负担由早死向慢性失能转移的结论。原文指出，死亡率与失能变化不一致可能与慢性病儿童生存改善、既往低识别疾病诊断增加、部分地区卫生服务可及性提高以及影响长期功能健康的社会环境变化有关。该结果提示儿童和青少年健康研究需超越死亡率指标，纳入失能、生活质量和长期发展结局。
1.2 Mental and neurological disorders: the dominant drivers of disability（精神与神经障碍：失能的主要驱动因素）：通过GBD 2021结果，作者指出精神与神经障碍是亚洲儿童和青少年YLDs的主要贡献因素，焦虑障碍、抑郁障碍、头痛和进食障碍占较大份额，尤其在中高收入国家。作者综合区域证据指出，高收入环境中的识别增加、诊断扩展、学业和社会压力、数字暴露和生活方式变化可能部分解释失能负担；低资源环境则受专科人员不足、精神卫生未充分整合进初级保健、污名和延迟就医影响。作者据此得出精神卫生策略需适配当地卫生系统现实，而非采用单一区域模式。
1.3 Inequities across countries, sex, and development levels（国家、性别和发展水平间的不平等）：根据GBD 2021及区域证据，作者得出亚洲儿童和青少年NCDs负担存在与社会经济发展、卫生服务可及、性别角色和环境暴露相关的不平等。低社会人口背景地区常因延迟诊断、照护连续性有限和慢性病管理不足而死亡率较高；高收入地区可能因生存改善和慢性病识别更完整而显示较高失能估计。性别差异需从生物学、社会和卫生系统路径解释：男性死亡率较高可能反映疾病模式、风险暴露和就医行为差异；女性失能较高，尤其精神障碍，可能受性别相关社会压力、报告差异和及时照护障碍影响。
1.4 Policy blind spots and health system limitations（政策盲点与卫生系统限制）：作者综合现有NCD政策指出，许多亚洲国家NCD应对仍聚焦成人和有限病种，如心血管疾病、糖尿病、癌症和慢性呼吸系统疾病，存在政策盲点。基于GBD 2021显示的失能相对死亡上升，作者提出可操作入口包括学校精神健康促进、青少年友好型初级卫生保健、常规心理社会筛查、营养和身体活动干预以及慢性病儿童照护连续性。短期需整合青少年健康服务、加强精神卫生转诊和提升健康素养；长期需人力发展、可持续融资、支持性学校环境以及应对商业、数字和环境健康决定因素。
1.5 The case for a life-course and intersectoral approach（全生命周期与跨部门路径的依据）：作者通过概念框架总结生物、行为、社会和环境因素如何交互影响NCD发生和失能，并据此得出全生命周期框架可连接生命早期决定因素与后续NCD结局。原文指出，家庭和母亲干预针对早期暴露，学校提供行为和精神健康干预平台，卫生系统支持早期发现和长期管理。学校是身体活动、营养教育、精神健康素养和物质使用预防的关键平台；城市规划、儿童不健康食品营销监管和数字治理同样重要。卫生、教育、城市发展、社会保护和劳动等跨部门合作是形成健康发育支持环境的必要条件。
1.6 Implications for future generations（对未来世代的意义）：作者综合上述分析得出，亚洲儿童和青少年NCDs负担上升将影响未来劳动力生产率、卫生支出和社会凝聚力；若不行动，可能逆转儿童生存改善并削弱长期经济增长。原文强调，投资生命早期NCD预防和精神健康既是道德要求，也是经济策略；针对青年精神健康和健康行为的干预可通过改善教育结局和降低未来卫生成本带来显著回报。
讨论部分总结：作者强调死亡下降不等于NCD问题消除，YLDs上升反映慢性失能挑战；精神与神经障碍主导儿童和青少年失能，且国家、性别和社会人口背景间不平等持续。现行策略成人中心和病种局限，卫生系统偏重降低死亡率和急性照护。应对需从疾病特异、成人中心模式转向全生命周期NCD预防控制，强化学校、初级保健、精神卫生整合、跨部门合作和可持续融资，并关注商业、数字和环境决定因素。
研究结论翻译：亚洲NCDs流行已不再局限于成年期。GBD 2021证据表明，慢性疾病，尤其精神与神经障碍，正从儿童期起塑造健康轨迹。区域应对需从以死亡率为重点、以成人为导向的策略，转向残疾预防、以青年为中心的服务和情境特异性全生命周期干预。认识亚洲国家间的异质性，对于实现儿童和青少年健康的公平改善至关重要。