无人陪伴移民未成年人系统性性传播感染筛查：基于尿液核酸扩增检测的6年经验

《European Journal of Pediatrics》：Systematic STI screening in unaccompanied migrant minors: a 6-year experience with urine-based NAAT

　　

专业术语翻译 摘要 在抵达协议中，针对无人陪伴移民未成年人（UMM）的性传播感染（STI）系统性筛查（血清学检测之外）并非标准做法。2020年，本中心将基于尿液核酸扩增检测（NAAT）的筛查纳入现有基于血清学的方案（HIV、梅毒、乙型肝炎/丙型肝炎），研究人员描述了通过NAAT识别出的额外STI诊断。研究人员开展了一项回顾性观察性描述性研究（2020–2025年），纳入马德里226名UMM（99.6%为男性），对其进行HIV、梅毒、乙型肝炎和丙型肝炎的血清学筛查，并附加基于尿液的多重PCR（NAAT）STI筛查。在226名参与者中，163名（72.1%）接受了尿液NAAT检测，识别出6例阳性病例（3.7%，95% CI 1.4–7.8%），涉及沙眼衣原体（C. trachomatis）、生殖支原体（M. genitalium）或脲原体属（Ureaplasma spp.）。其中4例患者（2.5%，95% CI 0.7–6.2%）患有可干预感染并接受了治疗。血清学检测未发现HIV（0/218）或丙型肝炎病例（0/212），发现1例梅毒（0.5%，95% CI 0.0–2.6%，1/209）和3例慢性乙型肝炎（1.4%，95% CI 0.3–3.9%，3/221）。所有病例均无记录在案的症状。 结论：尿液NAAT识别出6例血清学无法检测到的感染（其中4例可干预）。然而，8例可干预感染患者中有3例失访，提示系统性筛查的获益取决于在检测的同时加强护理衔接。 已知内容： • 血清学筛查（HIV、梅毒、乙型肝炎/丙型肝炎）是无人陪伴移民未成年人抵达健康评估的标准做法，但血清学之外的系统性STI筛查并未常规纳入方案。 • 系统性筛查在该人群中尤为有价值，因为随访常因护理碎片化和接收中心之间的转送而受限。 新发现： • 基于尿液的NAAT筛查在无记录症状的患者中识别出额外STI，这些感染无法仅通过血清学检测发现。

论文解读

一、研究背景与问题

无人陪伴移民未成年人（UMM）是面临多重健康风险且难以获得医疗服务的弱势群体，语言和文化障碍以及接收中心间的频繁转送使随访和护理连续性受到严重制约。西班牙近年来接收的UMM数量持续增长，2024年登记达16,041人，主要来自摩洛哥、塞内加尔和阿尔及利亚。现行指南推荐在抵达时进行常规健康评估，包括HIV、肝炎和梅毒的血清学筛查，但血清学之外的系统性性传播感染（STI）筛查并未被普遍推荐，各地区实践存在差异。这一缺口与青少年中STI的负担形成鲜明对比：2024年欧盟15–19岁青少年占报告的沙眼衣原体（C. trachomatis）病例的16%。世界卫生组织（WHO）推荐增加使用非侵入性核酸扩增检测（NAAT）进行STI筛查，但UMM人群中STI患病率的数据仍然匮乏。2020年，研究所在中心将基于尿液的NAAT系统性筛查纳入现有UMM抵达方案，以回答这一特定问题。

二、研究设计与结论

研究人员开展了一项回顾性观察性描述性研究，纳入2020年1月至2025年11月期间在西班牙马德里一家三级转诊医院儿科传染病科就诊的226名18岁以下UMM，其中99.6%为男性，主要来自摩洛哥和撒哈拉以南非洲。所有参与者接受HIV、梅毒、乙型肝炎和丙型肝炎的血清学筛查，并附加基于尿液的多重PCR（NAAT）STI筛查。研究结果显示，尿液NAAT在163名接受检测者中识别出6例阳性（3.7%），其中4例（2.5%）为可干预感染并接受治疗；血清学检测未发现HIV或丙型肝炎病例，但发现1例梅毒和3例慢性乙型肝炎。所有阳性病例均无记录在案的症状。研究结论认为，尿液NAAT识别出血清学无法检测到的感染，但8例可干预感染患者中有3例失访，提示筛查获益取决于加强护理衔接策略。

三、关键技术方法

研究人员使用多重PCR Allplex? STI Essential Assay（Seegene?，韩国首尔）检测沙眼衣原体、生殖支原体（M. genitalium）、人型支原体（M. hominis）、淋病奈瑟菌（N. gonorrhoeae）、阴道毛滴虫（T. vaginalis）、微小脲原体（U. parvum）和解脲脲原体（U. urealyticum）。尿液样本尽可能采集首次排尿，由于回顾性设计，采集条件未标准化。慢性乙型肝炎定义为HBsAg持续阳性超过6个月，通过重复血清学检测确认。数据采用IBM SPSS 26版软件进行描述性统计分析，检测与未检测参与者使用卡方检验或Fisher精确检验及Mann–Whitney U检验进行比较。研究经医院伦理委员会批准（PI-3348）。样本队列来自马德里一家三级转诊医院的儿科传染病科。

四、研究结果

队列基线特征：研究纳入226名UMM，几乎全部为男性，主要来自摩洛哥和撒哈拉以南非洲。共识别出10例阳性结果，其中6例通过NAAT检出，4例通过血清学检出，所有阳性病例均无记录在案的症状。

尿液NAAT筛查结果：163名（72.1%）参与者接受了尿液NAAT检测，全部为男性。6例阳性（3.7%，95% CI 1.4–7.8%）：2例单纯沙眼衣原体感染（1.2%）、2例单纯生殖支原体感染（1.2%）、1例沙眼衣原体和生殖支原体合并感染（0.6%）、1例脲原体属感染（0.6%）。4例（2.5%）为可干预感染并在本中心完成治疗：3例沙眼衣原体感染（含合并感染）和1例因报告风险暴露而接受治疗的生殖支原体单纯感染。其余2例（1例脲原体属和1例无风险暴露报告的生殖支原体单纯感染）基于临床判断未予治疗。未检测到淋病奈瑟菌或阴道毛滴虫。NAAT阳性病例从抵达西班牙到诊断的间隔为1至18个月（中位数4.5个月）。

血清学筛查结果：未发现HIV或丙型肝炎阳性病例。检出1例梅毒和3例慢性乙型肝炎，慢性化通过6个月以上重复HBsAg检测确认。梅毒病例在本中心完成治疗，3例乙型肝炎病例随后失访，其中1例在转诊至成人消化科后失访。

检测与未检测参与者的比较：年龄在各组间无显著差异（p>0.3）。NAAT检测中，原籍国呈边缘性关联（p=0.056），摩洛哥裔儿童在未检测组中占比过高（57.1% vs. 36.8%），冈比亚裔儿童占比过低（11.1% vs. 24.5%）。血清学检测未发现此类关联。

随访结果：8例可干预感染患者中有3例（37.5%）失访，全部为慢性乙型肝炎病例。

五、讨论与结论

本队列中，NAAT或血清学检出的所有阳性结果均发生在无记录症状的患者中。尿液NAAT在血清学之外的额外诊断产出为6/163（3.7%），其中4例可干预（2.5%）。检出率低于西班牙性活跃年轻成人人群中使用相同检测组合的报告水平（11.4%），但该比较受年龄差异限制。与英国一项中位年龄相近的无人陪伴寻求庇护儿童队列相比，沙眼衣原体患病率（1.8%，95% CI 0.4–5.3%）与对方报告的0.7%均在各自置信区间内。基于4例可干预感染，需筛查人数约为41（95% CI 16–149）。本中心筛查总费用约3,260欧元，即每例可干预感染815欧元（每样本20欧元）。研究人员指出，基于风险的筛查方法在青少年医学中存在争议，对UMM可能根本不足，因为该人群在迁移过程中面临独特脆弱性，包括潜在的性暴力暴露和有限的预防保健可及性。语言障碍、文化禁忌和保密性问题进一步限制了基于症状或披露的筛查在该群体中的可靠性。研究局限性包括单中心回顾性设计、样本量小、几乎全为男性、年龄范围窄（中位数17岁）、缺乏生殖器外采样以及随访结果无法确认。结论认为，尿液NAAT-based STI筛查（以现行指南指导的靶标为导向）可能成为新抵达UMM初始健康评估的有价值补充，前提是配合更强的护理衔接策略；否则，筛查可能识别感染而未能改善临床结局。