静脉吻合数量是否影响指再植的成活率？——一项系统评价与荟萃分析

《European Journal of Plastic Surgery》：Does the number of venous anastomoses influence survival in digital replantation? A systematic review and meta-analysis

　　

摘要

背景

静脉淤血是断指再植后失败的主要原因，但最佳的静脉吻合数量仍不明确。本研究评估了静脉吻合数量与指体存活之间的关联。

方法

采用 PRISMA 2020 指南的系统评价和荟萃分析，纳入了按静脉吻合数量（0、1 或≥ 2）分层的指体存活数据。使用随机效应模型汇总比值比和风险差；描述性计算各分层的存活率。

结果

19 项研究共 3,177 例指体符合纳入标准；19 项中的 15 项（2,690 例指体）被纳入定量综合。汇总存活率在各分层间呈阶梯式上升：无静脉修复为 77%（95% CI：65–86%），一条为 79%（95% CI：76–81%），两条或以上为 89%（95% CI：83–93%）。与无吻合相比，进行至少一条静脉吻合提高了存活几率（OR：1.81，95% CI：1.04–3.15）。最强且最一致的效果是 2 条或以上静脉与 1 条相比（OR：2.73，95% CI：1.76–4.23），该关联在敏感性分析后依然成立（OR：2.17，95% CI：1.53–3.09）。从绝对值来看，这相当于存活率提高了 13 个百分点（RD：0.13，95% CI：0.09–0.16；NNT 8）。由于未报告按静脉修复策略划分的功能结局和并发症，无法对其进行定量汇总。偏倚风险主要为中度。

结论

再植后指体存活率随着静脉吻合数量的增加而提高。修复一条静脉显示出比不修复更好的存活益处，但当修复两条或以上静脉时，存活几率进一步增加。

证据等级：III 级，回顾性对比研究的系统评价和荟萃分析，风险/预后研究。