关节内跟骨骨折：两种固定架的生物力学分析

《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》：Intraarticular calcaneal fractures: biomechanical analysis of two fixation constructs

　　

摘要

目的

本研究旨在通过生物力学方法，探讨在标准化Sanders IIc型骨折模型中，辅以两枚独立皮质骨螺钉的2.7 mm小型低剖面可变角度锁定前外侧跟骨钢板与传统3.5 mm小型锁定跟骨钢板相比的固定稳定性。

方法

将十六例由三个聚合物块（骨折块）组成、模拟Sanders IIc型关节内跟骨骨折的骨折模型分为两组。第1组（对照组）采用3.5 mm小型锁定跟骨钢板，第2组采用2.7 mm小型可变角度锁定前外侧跟骨钢板并辅以两枚独立皮质骨螺钉。所有构建结构均使用预制导向孔和标准化螺钉配置进行固定。生物力学测试采用三点弯曲装置，逐步增加循环载荷直至失效。通过运动追踪技术量化骨折块间的角位移，并记录达到临床相关失效的循环次数。

结果

第1组的初始刚度（N/mm，65.2 ± 34.7）显著低于第2组（232.5 ± 48.6），p = 0.020。虽然第1组围绕前后轴的骨折块间角位移显著大于第2组（p < 0.001），但第1组在中心-后方和前方-后方骨折块对之间围绕内外轴的角位移显著小于第2组（p ≤ 0.004），而中心-前方骨折块对之间两组间无显著差异（p ≥ 0.377）。第1组达到临床相关失效的循环次数和载荷（N，3635 ± 176和92.7 ± 3.5）显著低于第2组（17433 ± 628和368.7 ± 12.6），p < 0.001。第1组的失效模式为钢板变形，而第2组的失效模式为独立皮质骨螺钉的断裂或弯曲。

结论

从生物力学角度来看，在标准化Sanders IIc型骨折模型中，采用辅以两枚独立皮质骨螺钉的2.7 mm小型低剖面可变角度锁定前外侧跟骨钢板进行固定，其稳定性可与3.5 mm小型锁定跟骨钢板相媲美，并在某些方面表现更优。然而，本实验室研究的结果并未证明2.7 mm钢板本身具有独立优势，亦未显示其具有临床优越性，不支持改变术后负重方案。