髌骨上入路与髌骨下入路胫骨髓内钉固定术后髌骨高度的变化：一项回顾性对比队列研究

《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》：Changes in patellar height following suprapatellar and infrapatellar tibial nailing: a retrospective comparative cohort study

　　

摘要

目的

髌骨低位（Patella baja）已在髌下入路胫骨髓内钉固定术后被报道，其可能影响术后膝关节功能恢复；然而，钉棒置入入路是否影响术后髌骨高度尚不明确。本研究比较了胫骨干骨折采用髌上入路与髌下入路髓内钉固定后髌骨高度（PH）的纵向变化。我们假设髌上入路能更好地维持髌骨高度。

方法

一项回顾性对比队列研究纳入了2016年至2023年间接受髓内钉固定治疗的114例胫骨干骨折患者，其中髌上入路（n = 86）和髌下入路（n = 28）。通过术前及末次随访X线片采用Caton-Deschamps指数（CDI）评估髌骨高度。主要结局指标为CDI的纵向变化（ΔCDI）。骨折愈合、并发症及再次手术为次要结局指标。

结果

髌下钉固定后CDI平均下降幅度大于髌上钉固定（ΔCDI ?0.116 ± 0.173 vs. ?0.011 ± 0.107；p = 0.001）。在校正基线CDI及随访时长后，该关联仍具有统计学意义（校正β = ?0.055；95%CI ?0.107至?0.004；p = 0.035），但敏感性分析显示在校正性别后关联减弱。两种入路的骨折愈合率相似（93.0% vs. 92.9%；p = 0.987），并发症及再次手术率无统计学差异。

结论

与髌上入路相比，髌下入路胫骨髓内钉固定与术后髌骨高度显著降低相关。该校正后关联在校正基线CDI和随访时长后仍然存在，但对性别校正敏感。这些结果提示钉棒置入入路与术后髌骨高度之间存在潜在关联，但未能确立手术入路的独立效应。

证据级别

回顾性队列研究（III级）。