急性原发性房角关闭患者白内障术后对侧眼参数替代法优化人工晶状体屈光度计算的回顾性研究

《Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology》：Fellow eye parameter substitution for IOL calculation in APAC

　　

目的：这项回顾性研究探讨了对侧眼生物测量参数替代是否能减少急性原发性房角关闭（APAC）眼白内障术后的远视性屈光预测误差（PE）。 方法：纳入36例患者（72只眼），均为单侧APAC并接受双眼白内障手术，同时对侧眼也接受了手术。对于APAC眼，比较标准方法术后1个月的屈光预测误差（PE）与替代方法计算的结果，替代方法中将角膜曲率（K）和/或眼轴长度（AL）替换为相应的对侧眼数值。进行多元线性回归，以标准方法与替代方法之间的PE变化（ΔPE）为因变量，以双眼K差值（ΔK）和AL差值（ΔAL）为解释变量。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析探索与替代后远视性PE降低>0.50 D相关的ΔK和ΔAL阈值。 结果：使用SRK/T公式时，平均PE从标准方法的+0.61±0.73 D降至联合K+AL替代后的+0.27±0.93 D（p=0.045）。Barrett Universal II公式显示出类似趋势但未达统计学显著性。ΔPE在SRK/T公式中与ΔAL显著相关（β=2.45，p<0.001），在Barrett Universal II公式中与ΔK（β=0.77，p<0.001）和ΔAL（β=2.77，p<0.001）均显著相关。ROC分析确定ΔAL阈值为+0.23 mm作为探索性截断值。 结论：在APAC眼的IOL屈光度计算中，替代对侧眼AL可能减少远视性PE。

论文解读：对侧眼参数替代法优化急性原发性房角关闭患者白内障术后人工晶状体屈光度计算

一、研究背景与问题提出

准确的屈光预测是白内障手术成功的关键。尽管近年来涌现出多种新型人工晶状体（IOL）屈光度计算公式，经典的SRK/T公式仍广泛使用，其仅依赖角膜曲率（K）和眼轴长度（AL）两个核心参数。现代公式如Barrett Universal II虽引入前房深度（ACD）等额外参数，但K和AL依然是屈光预测的核心要素。然而，在某些病理状态下，如急性原发性房角关闭（APAC），由于高眼压导致眼球发生急性形态改变——包括短暂的眼轴延长、角膜增厚和前房变浅——使得术前测量的K和AL无法反映真实的基线解剖结构，从而引起术后显著的远视性屈光预测误差（PE）。此前已有研究证实，APAC眼在即时白内障术后常出现远视漂移，这主要是由高眼压引起的短暂性眼轴延长所致。鉴于短眼轴眼通常具有较高的双眼对称性，研究人员假设，利用对侧眼的生物测量参数替代患眼参数进行IOL屈光度计算，可能有助于纠正这一系统性远视偏差。

二、研究设计与方法概述

本研究为回顾性病例系列，数据来源于日本Shinseikai Toyama医院2009年10月至2024年9月期间收治的单侧APAC患者。纳入标准包括：典型APAC发作症状、眼压>30 mmHg、至少三项临床体征（结膜充血、角膜上皮水肿、瞳孔中等散大、浅前房、虹膜萎缩），且双眼均在本院行超声乳化白内障吸除术并有超过1个月随访资料。排除标准包括继发性青光眼、既往激光周边虹膜切开术、严重角膜水肿致光学AL无法测量、信号噪声比<2、使用超声A型生物测量、角膜水肿致角膜曲率测量不准以及任何形式的弱视。最终共纳入36例患者（72只眼）。

关键技术方法包括：

1. 1.
   生物测量：术前使用自动角膜曲率计（KR-8100A或ARK-1）和光学生物测量仪（IOL Master 500或OA-2000）测量K和AL；使用眼前段光学相干断层扫描（CASIA或CASIA2）测量中央角膜厚度（CCT）和ACD。
2. 2.
   手术方案：所有患者均在APAC发作后数小时至数天内接受即时超声乳化白内障吸除联合IOL植入术，不使用毛果芸香碱或激光周边虹膜切开术。待患眼稳定后，对侧眼行预防性白内障手术。
3. 3.
   IOL屈光度计算与评估：使用SRK/T和Barrett Universal II公式进行主分析，另用Hoffer Q、Haigis和Kane公式进行敏感性分析。屈光预测误差（PE）定义为术后1个月等效球镜度减去术前公式预测屈光度。绝对误差（AE）为PE的绝对值。评估指标包括平均PE、平均AE（MAE）、中位AE（MedAE）及AE≤0.50 D的眼比例。
4. 4.
   参数替代策略：对于APAC眼，除标准计算外，分别将患眼的K、AL、ACD单独或组合替换为对侧眼相应参数进行计算。重点分析AL替代的效果。
5. 5.
   统计分析：采用重复测量方差分析和Dunnett事后检验比较不同计算方法间的PE和AE；使用多元线性回归分析ΔPE与ΔK、ΔAL的关系；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析确定能预测替代后远视性PE降低>0.50 D的ΔK和ΔAL阈值。

三、研究结果

1. APAC眼与对侧眼的比较

术前，APAC眼较对侧眼表现出更差的BCVA（p<0.001）、更高的IOP（p<0.001）、更近视的等效球镜（p=0.029），以及更长的AL（p=0.007）、更厚的CCT（p<0.001）和更浅的ACD（p<0.001），而K无显著差异。术后1个月，上述差异均消失，提示APAC相关的短暂性眼轴延长、角膜增厚和前房变浅在白内障摘除后基本恢复。

2. SRK/T和Barrett Universal II公式的主参数替代分析

使用SRK/T公式时，标准计算的平均PE为+0.61±0.73 D（远视性），联合K和AL替代后显著降至+0.27±0.93 D（p=0.045），而单独替代K或AL的效果居中且未达统计学意义。Barrett Universal II公式的标准计算平均PE为+0.82±0.71 D，虽然整体差异不显著，但包含AL替代的方案均显示远视偏差减小的趋势。两种公式下MAE在各计算方法间均无显著差异。

3. 五种公式的AL替代敏感性分析

在所有五种公式（SRK/T、Barrett、Hoffer Q、Haigis、Kane）中，替代对侧眼AL均显著降低了平均PE：SRK/T从0.61 D降至0.34 D（p=0.011），Barrett从0.82 D降至0.49 D（p=0.016），Hoffer Q从0.46 D降至0.16 D（p=0.012），Haigis从0.87 D降至0.57 D（p=0.012），Kane从0.67 D降至0.39 D（p=0.011）。但MAE在所有公式中均未改善，AE≤0.50 D的眼比例在多数公式中有所增加，但Hoffer Q例外。

4. 对侧眼屈光结果参考分析

对侧眼的标准计算平均PE范围为+0.04至+0.43 D，普遍小于APAC眼的对应值，AE≤0.50 D的比例为50.0%~58.3%，表明APAC眼的较大远视性PE不能完全归因于公式常数或设备系统性偏倚。

5. PE变化的因素分析

多元回归分析显示，在SRK/T公式中，ΔAL与ΔPE显著正相关（β=2.45，p<0.001）；在Barrett公式中，ΔK（β=0.77，p<0.001）和ΔAL（β=2.77，p<0.001）均与ΔPE显著相关。

6. ROC曲线分析

ROC分析确定了与替代后远视性PE降低>0.50 D相关的探索性阈值：对于SRK/T公式，ΔK截断值为约+0.71 D（AUC=1.000，敏感性和特异性均为100%），ΔAL截断值为约+0.23 mm（AUC=1.000，敏感性和特异性均为100%）。对于Barrett公式，ΔK截断值为约+0.66 D（AUC=0.900），ΔAL截断值为约+0.23 mm（AUC=1.000）。

四、讨论与结论总结

讨论要点：

本研究表明，APAC相关的眼轴延长和轻度角膜陡峭化共同导致了标准计算中的系统性远视性PE。对侧眼参数替代，尤其是AL替代，能够一致性地减小方向性远视偏差，但未能持续改善基于绝对值的准确性指标（MAE、MedAE）。这与既往在常规白内障人群中的研究一致，即对侧眼参数替代可作为备用方案，尤其适用于短眼轴眼（AL约22 mm），因为此类眼具有较高的双眼对称性。与视网膜脱离眼中AL被错误缩短的情况不同，APAC眼中的AL替代针对的是高眼压导致的短暂性眼轴延长，机制不同。ROC分析确定的ΔAL约0.23 mm阈值可作为临床参考，但因样本量小且缺乏外部验证，应视为探索性指标而非确定性截断值。

局限性：

本研究为回顾性设计，样本量较小；排除了严重角膜水肿需超声生物测量的病例；使用了多种生物测量设备可能存在仪器间变异；AL替代虽减少了方向性远视偏差，但增加了PE的变异性，未改善MAE；远期屈光稳定性有待进一步确认。

结论翻译：

本研究表明，在高眼压相关眼部改变的APAC眼中，替代对侧眼AL可能减少方向性远视性PE，但未能持续改善绝对屈光准确性。因此，对侧眼AL替代应谨慎用作IOL屈光度计算的补充参考。