亚阈值二极管微脉冲激光联合抗VEGF治疗与抗VEGF单药治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效比较：一项荟萃分析

《Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology》：Outcomes of subthreshold diode micropulse laser and anti-VEGF vs anti-VEGF monotherapy for diabetic macular edema: a meta-analysis

　　摘要目的：比较采用阈值下二极管微脉冲激光光凝术（SDMLP）联合抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）治疗与单纯anti-VEGF注射治疗在糖尿病黄斑水肿患者中的视力和解剖学结局。设计：Meta分析。方法：检索2005年1月至2025年4月期间MEDLINE、EMBASE和Cochrane数据库中比较SDMLP联合anti-VEGF治疗与anti-VEGF单药治疗后最佳矫正视力（BCVA）和中心黄斑厚度（CMT）的随机对照试验（RCTs）和观察性研究。主要结局指标为BCVA变化值（?BCVA）。次要结局指标包括所有时间点的绝对BCVA和CMT、从基线到所有时间点的CMT变化值（?CMT），以及12个月内的anti-VEGF注射次数。结局指标以加权均数差（MD）及95%置信区间（CI）报告。参与者：纳入9项研究（5项RCTs，4项队列研究），共包含500例患者的535只眼。结果：联合治疗组和单药组的基线BCVA均值分别为0.56±0.32 logMAR（Snellen等效值：20/72）和0.56±0.33 logMAR（Snellen等效值：20/72）。联合组基线CMT均值为431.87±83.68 μm，单药组为411.87±73.47 μm。12个月时?BCVA边际有利于联合治疗（MD [95% CI]：-0.043 [-0.086, -0.0001] logMAR（约2个Snellen字母），p=0.0497），但当分析仅限于RCTs时，该差异无统计学意义（-0.054 [-0.109, 0.0012] logMAR，p=0.055）。在次要结局指标中，联合治疗在12个月时的绝对BCVA（MD [95% CI]：-0.062 [-0.10, -0.022] logMAR（约3个Snellen字母），p<0.001）和CMT（MD [95% CI]：-15.3 [-20.9, -9.8] μm，p<0.001）方面优于单药治疗，12个月时?CMT无显著差异（MD [95% CI]：-11.3 [-29.0, 6.4] μm，p>0.05），12个月时的anti-VEGF注射次数显著减少（MD [95% CI]：-2.1 [-3.0, -1.1]，p<0.001）。GRADE分析显示主要结局指标的证据确定性为低水平。结论：对于糖尿病黄斑水肿患者，SDMLP联合anti-VEGF治疗与anti-VEGF单药治疗疗效相当，且可能略优于单药治疗，12个月内注射负担有所减轻。BCVA和CMT的差异低于临床重要阈值，且证据确定性为低水平。