胰岛素抵抗代谢评分与长骨骨折手术后骨不连的关联：一项回顾性队列研究

《International Orthopaedics》：Association between the metabolic score for insulin resistance and nonunion after surgical treatment of long-bone fractures: a retrospective cohort study

　　

摘要

目的

评估胰岛素抵抗代谢评分与四肢长骨骨折手术治疗后不愈合之间的关联。

方法

本回顾性队列研究纳入 601 名接受四肢长骨骨折内固定手术并完成至少 12 个月随访的成年患者。根据术前体质指数、空腹血糖、甘油三酯及高密度脂蛋白胆固醇计算胰岛素抵抗代谢评分。潜在混杂因素通过采用十折交叉验证的 LASSO 逻辑回归进行筛选。采用多因素逻辑回归及限制三次样条分析评估胰岛素抵抗代谢评分与骨折不愈合之间的独立及非线性关联。同时进行亚组分析及交互分析，以检验该关联在不同临床亚组中是否一致。

结果

在 601 名患者中，139 名发生不愈合。不愈合患者的胰岛素抵抗代谢评分高于骨愈合患者（45 ± 5 比 36 ± 5，P < 0.001）。在校正 LASSO 筛选出的协变量后，胰岛素抵抗代谢评分每增加一个单位，与不愈合发生几率升高相关（比值比 1.31，95% CI 1.24–1.38；P < 0.001）。限制三次样条分析显示整体关联显著且具有非线性特征（整体 P < 0.001；非线性 P = 0.037）。该关联在性别、糖尿病状态、致伤机制及复位方法等亚组中总体保持一致，但在年龄方面观察到交互作用（交互作用 P = 0.029）。

结论

较高的胰岛素抵抗代谢评分独立地与骨折不愈合相关，并呈现出非线性的暴露—反应关系。胰岛素抵抗代谢评分可为识别骨折愈合受损风险升高的患者提供额外的代谢信息。