输尿管镜治疗嵌顿性输尿管结石后输尿管狭窄的危险因素：输尿管壁厚度与 PULS 分级的独立作用

《International Urology and Nephrology》：Risk factors for ureteral stricture after ureteroscopy for impacted ureteral stones: independent roles of ureteral wall thickness and PULS grade

　　

摘要

背景

本研究旨在评估术前输尿管壁厚度（UWT）和术中输尿管镜检查后损伤分级（PULS）是否与输尿管狭窄独立相关。

方法

我们回顾性分析了在一家三级中心医院（2019年1月至2025年5月）因经手术证实的输尿管嵌顿结石接受半硬质输尿管镜碎石术的302例成人患者，所有患者在双J管拔除后随访均≥12个月。UWT通过术前非增强CT测量，嵌顿部位的PULS分级根据手术记录回顾性评定。狭窄定义为：在同侧肾积水患者中，嵌顿部位出现固定性狭窄，经逆行肾盂造影和诊断性输尿管镜双重确认。行Logistic回归及ROC分析。

结果

28例患者（9.3%）发生狭窄，中位发生时间为拔除双J管后4.5个月。狭窄患者的UWT更大（3.6 mm vs. 3.2 mm），且PULS分级≥1的比例更高（75.0% vs. 30.7%，均为p < 0.001）。PULS分级（1级 OR 3.91，95% CI 1.39–10.95，p = 0.010；2级 OR 11.66，95% CI 3.98–34.19，p < 0.001）和UWT（OR 2.40，95% CI 1.38–4.16；p = 0.002）均与输尿管狭窄独立相关。UWT（AUC 0.703）与PULS分级（AUC 0.752）的差异无统计学意义（DeLong p = 0.416）。联合模型获得了最高的AUC（0.804），且显著优于单独UWT（似然比检验 p < 0.001）和单独PULS（似然比检验 p = 0.002）。

结论

术前UWT和PULS分级均与12个月输尿管狭窄独立相关，并提供了互补的风险分层。