膀胱外翻护理协作模式：手术结果、排尿控制及肾功能的回顾性分析

《Journal of Pediatric Surgery》：A Collaborative Model For Bladder Exstrophy Care: A Retrospective Review of Surgical Outcomes, Urinary Continence, and Renal Function

　　摘要背景我们报道了一种为期九年的协作模式，针对以既往曾接受手术为主的膀胱外翻（BE）患者群体，其手术结局如下。方法我们回顾性分析了2016年至2024年间在年度协作手术任务期间收治的经典性膀胱外翻患者。纳入随访时间≥1年的患者。手术方案个体化，包括膀胱关闭术、膀胱颈重建术、膀胱颈注射术、膀胱颈关闭术、膀胱扩大术及清洁间质性导尿术。随访结合线下门诊与远程医疗。观察终点包括尿控（自主排尿≥3小时）、干爽度（清洁间质性导尿≥3小时无漏尿）、并发症及肾功能。结果共纳入55例患者，其中80%曾接受过重建手术。初始手术包括：初次膀胱关闭术（n=11）、再修补膀胱关闭术（n=11）、不伴清洁间质性导尿的膀胱颈重建术（n=15）、伴清洁间质性导尿且±膀胱扩大术的膀胱颈重建术（n=6）、膀胱颈关闭术联合清洁间质性导尿及膀胱扩大术（n=7），以及膀胱颈注射术（n=5）。最后一次随访时，11例患者（20%）接受了额外尿控手术。本团队实施的所有初次膀胱关闭术均获成功。经最后一次主要尿控手术后：不伴清洁间质性导尿的膀胱颈重建术达到36.4%尿控率和3%干爽率；伴清洁间质性导尿（±膀胱扩大术）的膀胱颈重建术达到66.7%干爽率；膀胱颈关闭术联合清洁间质性导尿及膀胱扩大术达到90%干爽率。总体而言，47.3%的患者达到尿控或干爽。术后并发症发生率为30.9%，无患者发生肾功能衰竭。结论结构化的协作模式即使面对复杂、既往曾接受手术的患者，也能实现与高收入地区相当的疗效。个体化手术方案结合混合随访模式，为提供专业膀胱外翻诊疗提供了实用且具有推广潜力的模式。引言膀胱外翻是外翻-尿道上裂复合体的一部分，发病率约为10万例中4例[1]。治疗需要复杂的跨学科重建手术，常涉及膀胱及腹壁关闭、骨盆靠拢及尿道上裂修复；骨盆截骨术及术后制动也经常需要[2]。尽管技术不断进步，并发症仍然常见[3]。国际及多机构合作通过整合专家资源、标准化治疗，取得了可接受的疗效。例如，国际膀胱外翻联盟[4]和多机构膀胱外翻联盟[5]。值得注意的是，在一些国家，膀胱外翻面临额外挑战，因患者难以获得专业中心的服务[4]。自2016年起，我们在伊朗开展年度手术任务，聚焦复杂儿科泌尿疾病，尤其是膀胱外翻。该模式结合专家巡诊与本地治疗及纵向随访。本文描述我们九年的经验，并评估手术及功能结局。片段摘要任务设计自2016年起，我们的儿科泌尿外科团队——由来自不同地点的儿科外科医生和泌尿外科医生组成——在伊朗开展每年1至2周的手术任务，主要针对复杂的儿科泌尿疾病，尤其是膀胱外翻。伊朗南部的设拉子作为中心枢纽，部分手术在其他城市进行，以支持当地培训。患者从全国各地转诊至该团队。每次任务期间，团队实施手术并评估。结果在67例患者中，12例因资料缺失（n=3）或仅接受非尿控相关手术（n=9：4例生殖器重建、3例清洁间质性导尿相关并发症修正、1例输尿管再植、1例膀胱皮肤瘘修复）而被排除。纳入的55例患者在任务期间接受了以下主要初始手术：初次膀胱关闭术（n=11，20%）、再修补膀胱关闭术（n=11，20%）、膀胱颈重建术（n=21，38.2%）、膀胱颈关闭术（n=7，12.7%）及膀胱颈注射术。讨论这项为期九年的研究描述了在一个80%患者曾接受过手术的队列中的协作型膀胱外翻诊疗模式。研究结果突显了补救重建手术的复杂性，以及个体化手术结合纵向、混合随访模式的重要作用。结论在本队列中，11例患者接受初次膀胱关闭术，11例在初次关闭术后需再次修补膀胱关闭术，其余患者需行膀胱颈相关手术。膀胱颈重建术是主要的尿控策略，而膀胱颈关闭术联合清洁间质性导尿（主要用于膀胱纤维化严重的小膀胱的老年患者）实现了干爽；避免了尿失禁性尿液转流及膀胱切除。尽管既往手术患者比例高，总体结局与高收入地区发表的研究报告大致相当。个体化。作者贡献声明Alireza Alam：撰写——审阅与编辑、验证、监督、方法学、调查研究、数据管理、概念化。Soheila Zarinkamar：撰写——审阅与编辑、方法学、调查研究、数据管理。Abdolreza Haghpanah：撰写——审阅与编辑、监督、方法学。Omidreza Azh：撰写——审阅与编辑、方法学、调查研究。Hamidreza Foroutan：撰写——审阅与编辑、验证、监督、方法学、调查研究、概念化。Hooman Kamran：利益冲突声明作者声明不存在已知的竞争性经济利益或个人关系，可能影响本研究中所述工作的客观性。伦理批准本研究经设拉子医科大学伦理委员会批准（批准编号：IR.SUMS.REC.1404.050）。鉴于研究回顾性，已豁免书面知情同意。生成式AI及AI辅助技术在稿件准备过程中的声明在准备本稿件期间，作者使用了ChatGPT（OpenAI）协助语言润色。所有内容由作者后续审阅并编辑，作者对稿件的准确性和完整性承担全部责任。资助无。利益声明? 作者声明不存在已知的竞争性经济利益或个人关系，可能影响本研究中所述工作的客观性。致谢无。Hooman Kamran | Hamidreza Foroutan | Omidreza Azh | Abdolreza Haghpanah | Soheila Zarinkamar | Alireza Alam设拉子医科大学腹腔镜研究中心，伊朗设拉子