肾盂输尿管连接部梗阻伴肾功能不良患儿肾盂成形术的效果：尝试挽救肾脏是否合理？

《Journal of Pediatric Urology》：Outcomes of pyeloplasty in children with pelviureteric junction obstruction and poor renal function: Is an attempt at renal salvage justifiable?

　　

引言

在患有肾盂输尿管连接部梗阻（PUJO）的儿童中，分肾功能（SRF）低于40%通常被视为手术干预的指征。[1] 然而，当肾功能严重受损时，尤其是对于SRF在5%至20%之间的肾脏，其管理方法存在争议。[2] 尽管支持肾盂成形术的专家主张基于解除梗阻后功能恢复的潜力进行重建手术，但部分学者倾向于肾切除术，因为对不可逆肾损伤以及功能不良肾单位可能带来的长期发病风险存在担忧。[3] 鉴于文献中报道的术后功能恢复程度存在差异，一些作者建议在确定性手术之前先进行临时性尿液转流试验，以评估这些肾脏的真正挽救潜力。[4] 该方法包括临时减压处理，通常采用经皮肾造瘘术（PCN），随后在约2至6周后重新评估肾功能。然而，在选择此方案时，需考虑额外手术操作及麻醉暴露的需求，以及长期留置导管可能引发的潜在并发症。

鉴于关于最佳管理方案的持续争议，本研究旨在评估SRF低于20%的功能不良肾脏行肾盂成形术的临床结果，并评估在此类患者中肾脏挽救的可行性。

章节摘要

方法

本回顾性研究在印度一家三级医疗中心进行，历时10年，共纳入58例患者。本研究已获得机构伦理委员会批准。

研究纳入所有18岁以下因单侧PUJO伴SRF低于20%而接受肾盂成形术的儿童。排除标准包括孤立肾、双侧PUJO，或PUJO合并膀胱输尿管反流、重复肾、后尿道瓣膜等异常的病例。

结果

2016年5月至2026年4月期间，58例符合功能不良肾脏研究标准（SRF＜20%）的儿童接受了肾盂成形术，并被纳入本次分析。手术时的中位年龄为7个月（四分位距：57.5个月）。34例患者在产前即被诊断。男性比例显著偏高，占87.93%；左侧受累更为常见，占病例的63.79%。术前，32.76%的患者SRF介于0%至……之间

讨论

儿童PUJO患者中功能不良肾脏的最佳管理方案仍是持续争论的话题。传统上，SRF低于10%常被视为肾切除术的相对指征，主要基于对不可逆肾损伤的担忧。[5] 然而，新兴证据日益挑战这一传统观点，表明部分肾脏在解除梗阻后仍具有功能恢复的潜力。6, 7

在本研究中，我们评估了……的结果

结论

对功能不良肾脏的儿童实施肾盂成形术与良好的临床结果相关，包括功能改善且无功能恶化。尽管恢复程度受基线SRF水平的影响，但即使是SRF严重降低的肾脏也可能表现出改善。这些发现挑战了传统上倾向于早期肾切除的观点，支持采取更为保守的肾脏保护性治疗策略。在无绝对禁忌证的情况下，

资助来源

无

既往学术报告

本研究已于2025年11月8日在印度普里举行的IAPSCON 2025会议上以学术报告形式发表。

伦理审批

已获得机构伦理委员会批准。

关于生成式AI及AI辅助技术在写作过程中使用的声明：

在撰写本文过程中，作者使用ChatGPT进行了语法和语言方面的校对。作者根据需要对输出内容进行了审核与编辑，并对已发表文章的全部内容承担全部责任。

经费来源

本研究未获得任何外部资金支持。

利益冲突声明

作者声明不存在财务和个人利益冲突。

致谢

无。

Murali Govindappa Saroja | Soundharya S | Sriram R | Tejasvi Karri | Murali Anumalasetty

印度班加罗尔英迪拉·甘地儿童健康研究所小儿外科