基于mFI-5的老年结直肠癌术后ICU患者术前衰弱风险：患病率、相关因素及院内结局关联

《Frontiers in Oncology》：Preoperative frailty risk in older patients with colorectal cancer admitted to the ICU after surgery: prevalence, associated factors, and association with in-hospital outcomes

　　

引言：衰弱被认为是老年手术患者不良结局的重要预测因素。然而，关于结直肠癌（CRC）术后入住重症监护病房（ICU）的老年患者术前衰弱的证据仍然有限。本研究旨在探讨该高危人群术前衰弱风险的患病率、相关因素及其对院内结局的影响。材料与方法：本单中心回顾性队列研究纳入2023年6月至2026年3月期间接受根治性手术且术后入住ICU的308例老年CRC患者。术前衰弱风险采用五项改良衰弱指数（mFI-5）评估。采用多因素logistic回归识别与衰弱风险相关的因素，并评估术前衰弱风险与术后并发症的关联。采用广义线性模型评估衰弱风险与总住院时间、ICU住院时间和住院费用的关联。结果：本研究中术前衰弱风险患病率为55.52%。较高白蛋白水平为保护因素，而较高血糖水平、升高的中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、体重指数（BMI）≥ 26.9 kg/m²、多重用药、疼痛和高跌倒风险与衰弱风险增加显著相关。调整混杂因素后，衰弱风险仍为总体并发症和严重并发症的独立预测因素，并与总住院时间延长、ICU住院时间延长和住院费用增加显著相关。讨论：术前衰弱风险在术后入住ICU的老年CRC患者中高度流行，并与不良院内结局独立相关。这些发现强调将衰弱评估纳入围手术期管理的重要性。mFI-5是该高危人群术前风险分层的简单可行工具，可能有助于指导预康复策略，最终优化术后康复。

研究背景：CRC为全球第三常见恶性肿瘤，2022年中国新发约517 000例，占全球27%，老年人为主要受累人群；手术切除仍是主要治疗方式。人口老龄化使更多老年患者接受根治性切除，但老年患者生理储备下降、多系统功能减退，手术风险更高，术后并发症、长期功能受损、死亡和住院延长风险增加。约17.7%~21.9%的CRC患者术后需入住ICU监测或器官支持，给术后恢复带来额外挑战，因此术前准确风险分层十分重要。与传统年龄和美国麻醉医师协会（ASA）分级相比，衰弱对术后不良结局预测更稳健；衰弱为常见老年综合征，表现为多系统失调和生理储备下降，导致应激耐受降低和不良事件风险增加。老年CRC患者因肿瘤恶病质、治疗、代谢紊乱和慢性炎症而易发生衰弱，既往报告35.1%~45.1%的老年CRC患者术前衰弱。术前衰弱与术后并发症、死亡和计划外再入院风险增加相关，且衰弱可逆可预防；围手术期评估与质量改进学会（SPAQI）和美国结肠与直肠外科医师学会（ASCRS）均推荐将衰弱评估纳入老年手术患者术前评估。mFI-5因简便可行而被广泛应用。但既有研究多关注普通病房肿瘤手术患者，术后入住ICU的癌症患者衰弱证据极少；仅两项研究报告危重癌症患者衰弱与短期和长期死亡关联。该高危人群术前衰弱风险的患病率、相关因素及其与术后并发症的关联尚不清楚；与营养和炎症相关的实验室标志物（白蛋白、NLR、血糖）与老年衰弱风险的关联不一致，且未在该人群验证。因此研究人员开展本研究。

关键技术方法：单中心回顾性队列研究，队列来源为中国宁夏银川某三级医院，纳入2023年6月至2026年3月接受CRC根治性手术且术后入住ICU的老年（≥60岁）患者308例，排除急诊手术、其他原发恶性肿瘤、术前新辅助放化疗及术前急性感染、完全肠梗阻、肠穿孔或活动性大出血等。术前衰弱风险采用mFI-5评估（糖尿病、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、需药物治疗高血压、非独立功能状态；≥2分定义为有风险）。采用多因素logistic回归分析相关因素及并发症关联，广义线性模型分析总住院时间、ICU住院时间及费用，并行敏感性分析。

研究结果：
3.1 患者基线特征：研究期间约2 013例CRC根治术患者，其中约1 233例≥60岁；396例（约19.67%）术后入住ICU，308例符合标准纳入。中位年龄74.50岁（60~89岁），男性62.66%，ASA III级78.90%，腹腔镜手术94.48%，计划ICU入住91.23%。mFI-5≥2者171例（55.52%），<2者137例（44.48%）；缺失数据<3%，采用众数插补。通过队列描述得出该人群术前衰弱风险患病率较高。
3.2 mFI-5组分和评分分布：最常见组分为非独立功能状态79.87%，其次为需药物治疗高血压53.25%、糖尿病20.78%。无衰弱风险组75.91%为1分；衰弱风险组91.23%为2~3分，少数为4~5分。通过分布分析显示衰弱风险评分多集中于2~3分。
3.3 与术前衰弱风险相关的独立因素：多因素logistic回归显示，较高白蛋白为保护因素（OR=0.896）；较高血糖（OR=1.476）和较高NLR（OR=1.139）与衰弱风险增加独立相关；与BMI 20.0~26.9 kg/m²者相比，BMI≥26.9 kg/m²者风险更高（OR=3.948）；多重用药（OR=5.854）、疼痛（OR=3.082）和高跌倒风险（OR=6.976）显著相关。通过回归分析得出上述独立相关因素。
3.4 有无衰弱风险患者的院内结局：衰弱风险组总体并发症60.82%对33.58%，Clavien–Dindo分级≥III级29.82%对13.14%、≥IV级8.77%对2.92%，胃肠道、呼吸、血栓栓塞和感染并发症更高；院内死亡3例对0例、ICU再入4例对1例，无统计学差异；总住院时间、ICU住院时间和费用更高。通过组间比较得出衰弱风险组院内结局更差。
3.5 衰弱风险与院内结局的关联：调整年龄、ASA、手术类型、术中输血、手术时间、TNM分期和营养风险后，衰弱风险与总体并发症（OR=3.016，95% CI 1.821~4.998）和严重并发症（OR=2.627，95% CI 1.385~4.983）独立相关；与总住院时间（Exp(B)=1.184）、ICU住院时间（Exp(B)=1.323）和住院费用（Exp(B)=1.115）显著相关。通过多因素logistic回归和广义线性模型得出上述关联。
3.6 敏感性分析：mFI-5作为连续变量时，每增加1分与总体并发症、严重并发症、总住院时间和ICU住院时间显著相关，与费用不显著；排除≥80岁患者后，除ICU住院时间不显著外主要关联仍显著；排除非计划ICU入住患者后主要关联仍显著。通过三种敏感性分析支持主要关联的稳健性，但部分结局存在差异。

讨论总结：本研究首次探讨术后入住ICU的老年CRC患者术前衰弱风险，发现患病率高达55.52%，高于一般老年CRC患者及Osatnik等报告的危重癌症患者25.2%，可能与ICU准入、年龄、评估工具和评估时点不同有关；无衰弱风险组75.91%为1分，提示已处衰弱前期。白蛋白、血糖、NLR、BMI≥26.9 kg/m²、疼痛、多重用药和高跌倒风险与衰弱风险相关，但多重用药和高跌倒风险可能与mFI-5组分重叠，解释需谨慎。衰弱风险组结局更差，调整后仍独立预测总体和严重并发症；年龄与严重并发症相关，ASA与两者无关，提示年龄和ASA单独预测价值有限。Huang报告mFI-5≥2独立预测严重并发症（OR=2.254），Ogata未发现mFI-5与30天严重并发症关联，异质性可能来自人群、围手术期管理和并发症定义差异。死亡、ICU再入、心血管和泌尿并发症数值较高但无统计学差异，可能因事件率低和把握度有限。衰弱风险延长住院和ICU时间并增加费用，与Ling一致；连续mFI-5分析中费用不显著，可能与费用变异和高分患者少有关。排除高龄和非计划ICU后主要结果大体一致，但样本量限制年龄分层和更细分层。临床意义方面，常规衰弱筛查仍不足；综合老年评估（CGA）为金标准但受时间和资源限制，mFI-5可从常规病史和功能评估快速获得，适合大规模实施，实验室指标可补充早期识别；其价值还在于指导风险管理和围手术期ICU资源分配。Hall对9 153例手术患者的术前衰弱筛查显示，筛查实施与30天、6个月和1年死亡率降低相关，衰弱患者获益更明显；多模式预康复（运动、营养和心理支持）有前景，本研究中多重用药、疼痛和高跌倒风险为潜在干预靶点。局限性包括单中心回顾性设计及ICU准入差异影响外推、未测混杂（如R0切除、淋巴结清扫数、ICU后治疗药物）、mFI-5不涵盖认知和营养状态、Barthel指数回顾评估可能高估功能依赖、样本量限制统计把握度、结局仅限院内而无出院后随访。结论：术前衰弱风险在术后入住ICU的老年CRC患者中常见，并与不良院内结局独立相关。mFI-5可作为该人群术前风险分层的有效工具，而常规实验室指标可能为衰弱筛查提供补充信息。将衰弱评估纳入围手术期管理可能有助于早期识别高危患者并指导个体化预康复策略。