东地中海地区国家免疫技术咨询小组（NITAG）成熟度追踪：基于两轮评估的证据

《Vaccine: X》：Tracking maturity in national immunization technical advisory groups (NITAGs): Evidence from two assessments in the eastern Mediterranean region

　　

中文摘要翻译 国家免疫技术咨询小组（NITAG）是向卫生部提供免疫政策和策略建议的国家独立专家机构。本研究对世界卫生组织（WHO）东地中海地区（EMR）的NITAG进行了两次基于NITAG成熟度评估工具（NMAT）的自我评估（2023年和2025年），以追踪其成熟度变化。在2023年完成初始评估的20个NITAG中，19个（95%）于2025年完成了随访评估。研究结果显示，所有七项NMAT指标均有所改善，其中“运行”（operations）指标提升幅度最大（+32%），其次是“独立性与无偏倚”（independence & non-bias）（+28%）、“提出建议”（making recommendations）（+27%）和“利益相关方认可”（stakeholder recognition）（+20%）。参与评估的NITAG达到各标准（criteria）的区域平均百分比从2023年的56%上升至2025年的77%。按收入水平分层分析显示，高收入国家（HICs）的NITAG成熟度得分高于中等收入国家（MICs），后者又高于低收入国家（LICs）。在低收入和脆弱环境中的NITAG整体改善幅度较小，其中LICs中总体得分低于50%的NITAG比例保持在33%。研究人员得出结论：NMAT的使用支持NITAG的制度性成长；协调一致的国家和区域努力（包括评估、改进计划制定、能力建设活动及区域监测）可能促进了成熟度的提升；低收入国家（特别是脆弱环境中的NITAG）的成熟度进展相对较慢。研究人员建议所有NITAG至少每两年制度化开展一次基于NMAT的评估，并配套制定和实施有成本核算、有时限的改进计划，同时WHO和合作伙伴应优先为低收入国家（尤其是脆弱环境）的NITAG提供持续、量身定制且资源充足的支助。

论文解读

一、研究背景与意义

国家免疫技术咨询小组（NITAG）是国家层面的独立专家机构，负责向卫生部就免疫政策和策略提供咨询建议，包括评估最新科学进展、开展形势分析、进行政策分析及策略制定。自2010年世界卫生组织（WHO）首次发布NITAG建立和加强指南以来，NITAG被鼓励拓展其传统角色——不仅限于针对特定疫苗的引入提出建议，还应在免疫规划日益采用全生命周期方法并面临财政约束的背景下，在优先事项设定中发挥更重要作用。2025年3月，WHO免疫战略咨询专家组（SAGE）进一步鼓励NITAG优化国家免疫规划时间表，并将审查范围扩展至多种疫苗的证据整合与优先排序，以契合国家卫生优先事项。然而，NITAG要履行这些扩展职责，需要系统评估其绩效、识别功能缺口并开展针对性能力建设。此前已有多种NITAG评估工具，包括电子联合报告表（eJRF）中的六项NITAG过程指标、SIVAC倡议开发的评估框架，以及最新开发的NITAG成熟度评估工具（NMAT）。2023年，WHO东地中海地区（EMR）成为全球首个使用NMAT开展全区域评估的WHO区域，20个NITAG完成了自我评估并制定了改进计划。2025年，即初次评估两年后，EMR的NITAG开展了首次区域随访NMAT评估。本研究旨在比较2023年与2025年两次评估之间NITAG成熟度的变化，为未来规划、监测和支持策略提供依据，以加强NITAG在免疫政策和优先事项设定中扩展角色的有效性与可持续性。

二、研究设计与主要方法

本研究是一项回顾性比较分析，基于2023年和2025年两次NMAT自我评估结果。研究对象为WHO EMR的22个成员国及巴勒斯坦被占领土，所有国家均设有NITAG。NMAT工具评估NITAG在七个指标上的功能与成熟度，包括：（1）建立与组成；（2）独立性与无偏倚；（3）资源与秘书处支持；（4）运行；（5）提出建议；（6）纳入政策制定过程；（7）利益相关方认可。每个指标细分为2至4个子指标，共20个子指标和80条评估标准，成熟度分为五个递进等级：基础（basic）、发展中（developing）、中级（intermediate）、高级（advanced）和领先（leading edge）。2023年评估后，各NITAG制定并实施了改进计划。2025年6月，WHO区域办公室组织了虚拟培训以更新NITAG对NMAT的使用方法，索马里和苏丹因初次评估于2024年进行而未纳入。2025年6月至9月间，NITAG主席带领国家团队开展随访自我评估，结果经全体NITAG审核验证后提交区域办公室。数据分析方面，研究人员将各NITAG的电子NMAT表格按标准和成熟度水平综合，建立区域数据库，计算各指标在各成熟度水平上达标国家的数量和比例，并将总体标准得分（达标标准比例）分为三档（<50%、50-79%、≥80%），按2024年世界银行收入分类将国家分为高收入国家（HICs）、中等收入国家（MICs）和低收入国家（LICs）进行比较分析。

三、研究结果

3.1 随访评估参与情况：2023年完成NMAT自我评估并制定改进计划的20个NITAG中，19个（95%）于2025年使用相同工具完成了随访评估，并基于第二次评估更新了改进计划。

3.2 成熟度等级的进展：2023年至2025年间，多个NITAG在多项指标上从较低成熟度等级向较高等级提升。最大的等级转变出现在“独立性与无偏倚”（指标2）、“运行”（指标4）、“提出建议”（指标5）和“利益相关方认可”（指标7）。以指标2为例，处于基础等级的NITAG数量从2023年的15个（79%）降至2025年的6个（32%），达到高级和领先等级的数量从0个（0%）增至3个（16%）。指标4方面，2023年有13个（68%）NITAG处于基础等级，2025年仅剩1个（5%）；达到高级或领先等级的数量从0个（0%）增至5个（26%）。指标7方面，基础等级NITAG从9个（47%）降至2个（11%），高级等级从1个（5%）增至3个（16%），领先等级从1个（5%）增至5个（26%）。2025年评估中，达到领先等级NITAG数量最多的指标是“纳入政策制定过程”（7个）、“利益相关方认可”（5个）和“提出建议”（5个）。

3.3 标准得分的进展：区域各指标的平均标准得分从2023年的42%-77%提升至2025年的66%-85%，所有七项指标均有所提高。增幅最大的指标为“运行”（+32%）、“独立性与无偏倚”（+28%）、“提出建议”（+27%）和“利益相关方认可”（+20%）。2025年，18个NITAG的总体NMAT标准得分有所提升，1个保持了2023年91%的高分。19个NITAG的总体得分范围从2023年的16%-91%提升至2025年的36%-99%，区域平均得分从56%升至77%。2025年仅两个NITAG总体得分低于50%。

3.4 按收入水平的进展：共有6个HICs、10个MICs和3个LICs的NITAG完成了两次评估。NITAG成熟度得分随收入水平呈梯度分布：HICs高于MICs，MICs高于LICs。总体得分≥80%的NITAG比例从2023年的33%升至2025年的83%。总体得分<50%的NITAG比例在HICs中从16%降至0%，在MICs中从40%降至10%，而在LICs中保持在33%不变。

四、讨论与结论

讨论部分指出，所有指标和得分的改善部分源于2023年评估时较低的基线水平。初次评估后，NITAG、其秘书处和WHO区域办公室从NMAT中识别了可操作的活动，制定并实施了工作计划，区域办公室每季度监测实施进展。能力建设活动可能促进了成熟度提升，包括多次区域多国研讨会、国家内全员NITAG培训、网络研讨会和同行学习活动，涵盖NITAG角色职责、证据到建议（EtR）流程、疫苗优先排序和秘书处能力等领域。所有NITAG至少参与了一项此类活动。此外，区域办公室和合作伙伴还组织了关于NMAT实施、利益冲突管理、卫生经济学和疫苗优先排序等主题的区域研讨会和网络研讨会，并通过全球NITAG网络会议和高级疫苗学课程提供了更多学习和交流机会。

研究还发现，NITAG成熟度进展从LICs到MICs再到HICs呈递增趋势，低收入和脆弱环境中的NITAG面临维持功能、确保循证决策和实现制度性成长的独特挑战。尽管存在这些限制，三个LICs的NITAG均在其得分类别内表现出改善。研究人员认为，对LICs提供量身定制的针对性国家支持可能是实现和维持显著成熟度进展所必需的，且两年时间对于LICs（或脆弱环境中的NITAG）在成熟度等级间过渡可能不足。19个国家完成随访评估标志着区域NITAG常规评估制度化的重要一步。自我评估是本研究的主要局限性，可能存在主观性和偏倚，但同一NITAG使用相同工具进行第二轮评估可能使结果更一致可靠。研究人员建议在两次自我评估后开展外部评估以提供更客观的评价。

研究结论包括三点：第一，NMAT的使用通过可衡量的进展支持NITAG的制度性成长；第二，协调一致的国家和区域强化努力（包括NMAT评估、改进计划制定、网络交流、疫苗学课程、网络研讨会、多国和国家内能力建设研讨会、区域监测与评估）可能促进了过去两年NITAG成熟度的提升；第三，LICs（尤其是脆弱环境中的NITAG）的成熟度进展较其他国家组缓慢。研究人员建议所有NITAG至少每两年制度化开展一次基于NMAT的评估，并配套制定和实施有成本核算、有时限的改进计划；同时WHO和合作伙伴应优先为LICs（特别是脆弱环境）的NITAG提供持续、量身定制且资源充足的支助，以确保公平进展并防止NITAG功能停滞或倒退。