基于阿姆斯特丹术前焦虑与信息量表的宠物主人麻醉风险认知及术前焦虑评估

《Veterinary Anaesthesia and Analgesia》：Pet owner understanding of anaesthetic risks and evaluation of preprocedural owner anxiety

　　

目的：评估宠物主人对麻醉风险的认识和熟悉程度，采用改编的阿姆斯特丹术前焦虑与信息量表（Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale, APAIS）评估其焦虑水平与信息需求，并确定感知风险如何影响知情同意。
研究设计：描述性横断面研究。
研究对象：接受择期全身麻醉（general anaesthesia, GA）手术的犬猫主人。
方法：研究人员于2024年11月至2025年12月在一家三级转诊小动物医院向主人发放匿名在线调查问卷。问卷收集人口统计学信息、个人及宠物麻醉经历和APAIS评分。主人报告对麻醉风险的认识及熟悉程度，并评价其对提供知情同意的影响。数据采用描述性统计、非参数检验和Spearman相关分析进行分析。定性资料进行主题分析。
结果：共纳入132份回复。APAIS焦虑和信息需求得分的中位数分别为10.5（四分位距8–14）和8（6–9），焦虑与信息需求呈正相关（ρ = 0.35，p < 0.001）。死亡是最常被认识（67.9%）且最被熟悉的风险，而对更具体并发症的认识较低。个人麻醉经历与对若干风险的更高熟悉度相关（所有p ≤ 0.002），宠物麻醉经历则与更高的认识而非熟悉度相关（比值比4.27，95%置信区间1.49–12.23，p = 0.013）。大多数风险不太可能影响知情同意，仅23.0%的主人报告死亡风险可能或很可能影响同意。主人最希望讨论的风险是死亡（69.3%）、麻醉后恶心呕吐（49.6%）和恢复时间延长（48.0%）。
结论：主人对麻醉风险的理解存在差异，对严重并发症有更高认识。大多数风险不太可能影响主人同意。
临床相关性：改编的APAIS可能有助于识别焦虑或信息需求较高的主人，但还需在兽医人群中进行进一步验证。

**研究背景与意义**
在兽医临床中，宠物接受全身麻醉（general anaesthesia, GA）前，兽医需要与主人讨论潜在麻醉风险以获取知情同意（informed consent）。然而，这类讨论可能增加主人的担忧，影响其同意决策和整体满意度。在人类儿科麻醉中，术前教育已被证实能降低父母焦虑、提高信息保留率和满意度；兽医领域与儿科类似，主人作为非语言患者的代理决策者，同样面临术前信息沟通的问题。既往研究提示，主人重视获得关于操作和风险的信息，并希望得到针对性的沟通，但关于主人对麻醉风险的具体理解程度，以及这些理解如何影响其焦虑和决策的研究仍有限。为此，研究人员设计了本研究，旨在识别主人最常意识到的麻醉风险、描述其对风险讨论的偏好，并使用改编的阿姆斯特丹术前焦虑与信息量表（Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale, APAIS）评估主人麻醉前的焦虑水平和信息需求。研究假设主人最熟悉严重并发症（如死亡），且风险意识和熟悉度与宠物或个人的麻醉经历相关。

**研究方法概述**
本研究为描述性横断面研究。研究对象为2024年11月至2025年12月期间在英国一家三级转诊小动物医院接受择期全身麻醉手术的犬猫主人。研究人员通过在线问卷平台（Jisc Online Surveys）向主人发放匿名调查问卷，共纳入132份有效回复。调查工具包括人口统计学和麻醉经历问卷，以及经版权方许可改编的APAIS（将“手术”改为“操作”，以表格形式呈现），另评估主人对一系列麻醉风险的熟悉程度、风险意识、对知情同意的影响和讨论偏好。统计方法包括描述性统计、Mann–Whitney U检验、Kruskal–Wallis检验、Wilcoxon符号秩检验、Spearman相关分析、Friedman检验，以及基于Braun和Clarke框架的反思性主题分析。该研究为探索性研究，未进行先验样本量计算。

**研究结果**
**参与者特征**
共收到132份问卷，全部符合纳入标准。回复对应101只犬（77%）和31只猫（23%），宠物总体年龄为6.3±3.6岁。75%的主人（99/132）表示当前或曾经有其他宠物接受过麻醉（不包括绝育手术），53%（70/132）的主人有个人麻醉经历，5%（7/132）不愿透露。调查完成率为88%。

**APAIS焦虑和信息得分**
改编的APAIS六条目量表的内部一致性可接受（Cronbach's α=0.748）。总焦虑得分中位数为10.5（四分位距8–14），信息需求得分中位数为8（6–9）。一半主人（66/132）得分≥11，达到人类人群中常用于提示临床相关术前焦虑的阈值。配对比较显示，麻醉相关焦虑得分略高于操作相关焦虑（Z=?2.266，p=0.023），但效应量很小（r=0.20）；操作信息需求得分略高于麻醉信息需求（Z=?2.428，p=0.015）。当前宠物曾接受过麻醉的主人比未曾经历者具有更高的APAIS信息需求得分（中位数8对7，p=0.003）。APAIS焦虑得分与信息需求得分呈中等正相关（ρ=0.35，95%置信区间（confidence interval, CI）0.19–0.49，p<0.001），表明焦虑较高的主人往往需要更多信息。

**主人对麻醉风险的认识和熟悉度**
针对开放性问题，128名主人提供了叙述性回答。最常被主动提及的风险是死亡（n=87，67.9%），其次是呼吸系统并发症（n=41，32.0%）、药物相关并发症（n=30，23.4%）和胃肠道及恢复相关并发症（n=20，15.6%）。在36名短头颅品种主人中，22名（61.1%）提到短头颅阻塞性气道综合征（brachycephalic obstructive airway syndrome, BOAS）相关并发症。在预先列出的风险中，死亡是最常被报告为熟悉的风险（78.7%），其次是麻醉后恶心呕吐（31.5%）；而麻醉后失明（97.6%不熟悉）和角膜溃疡（93.7%不熟悉）的熟悉度最低。个人麻醉经历与对多种风险（如心律失常、低血压、低体温、低氧、呼吸抑制/呼吸暂停、困难插管/呼吸窘迫等）的更高熟悉度显著相关（经Bonferroni校正后p均<0.003）。宠物麻醉经历与更高的风险意识相关：没有其他宠物麻醉经历的主人更可能报告“不知道任何麻醉风险”（8.1%对27.3%，比值比（odds ratio, OR）4.27，95%CI 1.49–12.23，p=0.013），但宠物麻醉经历与更高的熟悉度无关。

**麻醉风险对主人知情同意的影响**
总体而言，主人认为大多数列出的麻醉风险不太可能影响其同意决定，大多数项目的中位可能性评分为1或2。不同风险之间的感知影响力差异有统计学意义（χ²(17)=314.9，p<0.001，W=0.15）。死亡是最常被评为可能或很可能影响同意的风险（29/126，23.0%），其次是低氧和麻醉后失明（各15.9%）。相反，恢复期兴奋（81.7%）、咳嗽（79.4%）和麻醉后恶心呕吐（79.4%）最常被评为不太可能或非常不可能影响同意。

**主人偏好**
当被问及希望在麻醉前讨论哪些风险时，主人最常选择死亡（88/127，69.3%），其次为麻醉后恶心呕吐（63/127，49.6%）和恢复时间延长（61/127，48.0%）。28名主人（22.0%）表示不希望讨论任何列出的风险。叙述性回答的主题分析显示，主人希望讨论出院后恢复期（35.7%）、针对宠物个体的特定风险（26.8%）、操作依赖性的风险耐受度（25%）以及获取带回家的信息资料（23.2%）。

**讨论与结论**
讨论部分指出，主人对麻醉风险的认识呈现“严重并发症识别度高，具体并发症熟悉度低”的特点。尽管麻醉前焦虑水平总体为低至中等，但一半主人达到临床相关焦虑阈值，且焦虑与信息需求正相关，提示可通过工具（如APAIS）识别需要额外支持的主人。风险讨论对主人同意决策影响有限，这与此前儿科研究一致。但约五分之一主人不希望讨论麻醉风险，提示沟通需个体化。主人对出院后恢复期信息有明确需求，建议提供结构化讨论和带回家的书面资料。研究局限性包括单中心设计、自愿调查的潜在选择偏倚、犬主人占主导、未进行先验样本量计算，以及APAIS尚未在兽医人群中被正式验证。研究结论为：宠物主人对麻醉风险的认识和熟悉程度存在差异，对严重并发症有较高认识；大多数风险不太可能影响主人同意，但主人有兴趣讨论严重并发症和出院后期望；改编的APAIS可能有助于识别焦虑或信息需求较高的主人，但仍需进一步验证。