瑞典献血者抗伯氏疏螺旋体IgG抗体血清阳性率全国性横断面研究

《Ticks and Tick-borne Diseases》：Seroprevalence of anti- Borrelia IgG antibodies in blood donors in Sweden

　　

本研究旨在调查瑞典人群中针对伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi sensu lato, Bbsl）的免疫球蛋白G（IgG）抗体血清阳性率，以此作为既往或当前Bbsl感染的指标，通过评估覆盖所有行政区的健康献血者的血清阳性率来实现。研究方法方面，研究人员于2024年从瑞典21个行政区收集了2058名健康成年献血者的血清样本。采用Liaison Borrelia IgG VlsE试剂盒进行筛查检测，并以Anti-Borrelia EUROLINE-RN-AT IgG作为确认试验来检测血清中的抗Bbsl IgG抗体。结果显示，总体血清阳性率为16%，且在年龄组、性别和地理区域之间存在显著差异。女性血清阳性率为11%，而男性为21%（p?<?0.0001）。血清阳性率随年龄增长而增加，从最年轻年龄组（18–29岁）的8%上升至最年长年龄组（60岁及以上）的29%（p?<?0.0001）。瑞典南部和中部地区的血清阳性率（17–19%）高于北部地区（5%）（p?<?0.0001）。在21个瑞典行政区中，血清阳性率范围从北博滕省（Region Norrbotten）的0%到哥特兰省（Region Gotland）的27%。研究结论认为，除瑞典北部外，抗Bbsl抗体的血清阳性率表明相当一部分人口曾感染过Bbsl。血清阳性率因性别和不同年龄组而异，在诊断莱姆病（Lyme borreliosis, LB）时解释血清学检测结果应考虑这些因素。此外，研究结果表明，瑞典的LB疾病负担可能相当沉重。

研究背景与目的

莱姆病（Lyme borreliosis, LB）是一种由伯氏疏螺旋体复合体（Borrelia burgdorferi sensu lato, Bbsl）引起的蜱传疾病，是北半球温带地区最常见的蜱传感染。Bbsl感染可导致皮肤、神经系统和关节等多种临床表现，但相当一部分感染者无症状。在欧洲许多国家，LB呈地方性流行，估计至少24%的欧洲人口居住在LB高发病率地区。然而，超过20个欧洲国家虽开展LB公共卫生监测，但由于病例定义、诊断实践和实验室方法的差异，估算和比较LB疾病负担的工作变得复杂。

在瑞典，LB并非国家传染病监测系统中的法定报告疾病。因此，对Bbsl感染患病率和LB疾病负担的估算必须依赖关键指标因素，如血清阳性率。此前瑞典的血清阳性率研究仅在部分地区进行，例如卡尔马省和延雪平省的健康献血者中报道约20%的血清阳性率。为填补全国范围内系统性数据的空白，本研究的目的是通过评估来自所有21个行政区的健康献血者血清阳性率，调查瑞典人群中对Bbsl的IgG抗体血清阳性率，以此作为既往Bbsl感染的指标。

研究方法概述

这是一项流行病学观察性横断面研究。研究人员于2024年从瑞典21个行政区的临床实验室收集了2058名健康成年献血者的残余血清样本，样本按年龄组（18–29岁、30–39岁、40–49岁、50–59岁和≥60岁）和性别（男女各约半数）均衡采集。血清样本首先采用化学发光免疫分析法（CLIA）Liaison Borrelia IgG VlsE试剂盒进行筛查，阳性或临界值样本再通过免疫印迹法Anti-Borrelia EUROLINE-RN-AT IgG进行确认。统计分析采用IBM SPSS Statistics软件，通过卡方检验比较不同组间的血清阳性率差异，显著性水平设为p<0.05。

研究结果

总体血清阳性率：在2058份样本中，401份（19.5%）在筛查试验中呈反应性（阳性或临界值），其中334份经免疫印迹确认阳性，因此抗Bbsl IgG抗体的总体血清阳性率为16%。

性别差异：在所有年龄组中，男性的血清阳性率均高于女性。男性总体血清阳性率为21%，女性为11%（p<0.0001）。

年龄差异：血清阳性率随年龄增长而增加。18–29岁年龄组为8%（男性11%，女性5%），≥60岁年龄组升至29%（男性36%，女性23%）。除18–29岁与30–39岁组间（p=0.99）以及40–49岁与50–59岁组间（p=0.088）无显著差异外，其他年龄组间差异均有统计学意义（p<0.01）。

地理差异：瑞典南部地区（G?taland）的血清阳性率为19%，中部地区（Svealand）为17%，而北部地区（Norrland）仅为5%（p<0.0001）。在六个国家医疗保健区中，北部医疗保健区血清阳性率最低（2%），西部医疗保健区最高（23%）。在21个行政区中，血清阳性率范围从北博滕省（Region Norrbotten）的0%到哥特兰省（Region Gotland）的27%。由于样本量限制，仅对样本量大于100的三个行政区进行了统计比较，结果显示西约塔兰省（Region V?stra G?taland）的血清阳性率显著高于斯德哥尔摩省（Region Stockholm）和斯科讷省（Region Sk?ne）。

讨论与结论

讨论：研究发现瑞典献血者中16%的抗Bbsl IgG抗体血清阳性率在欧洲属于较高水平，而邻国挪威报道为8%。瑞典北部Norrland的血清阳性率（5%）与苏格兰等低流行国家相当，而南部G?taland的血清阳性率（19%）约为北部的四倍，这与蜱虫密度和气候差异相符。性别和年龄差异与其他欧洲研究一致，可能归因于职业或休闲暴露的累积效应以及蜱叮咬后抗体持续存在的时间差异。研究还指出，在解释疑似LB患者的血清学检测结果时，应考虑血清阳性率的地区、年龄和性别差异，因为这将影响阳性预测值和阴性预测值。研究的优势在于纳入了所有行政区的献血者，但局限性包括献血者不能完全代表全人群（无儿童和70岁以上老人）、城市居民比例可能偏高、以及不同实验室方法和算法的比较限制。

研究结论：除瑞典北部外，抗Bbsl抗体的血清阳性率表明相当一部分成年人曾感染过Bbsl，提示人类频繁接触携带Bbsl的蜱虫。血清阳性率因性别和不同年龄组而异，在诊断LB时解释血清学检测结果应考虑这些因素。此外，研究结果表明，瑞典的LB疾病负担可能相当沉重。