澳大利亚某重症监护室新型抗栓药物管理项目的回顾性研究

《Thrombosis Research》：Retrospective review of a novel antithrombotic stewardship program in an Australian intensive care unit

　　

摘要

背景

在重症监护环境中，出血和血栓的风险很高。抗栓管理（ATS）是一项组织层面的干预措施，可减少住院患者的出血和血栓。然而，重症患者抗栓相关护理中 ATS 项目的接受度尚未得到探索。

目标

探索重症监护病房（ICU）内涉及定期多学科团队（MDT）巡诊的 ATS 项目的接受度。主要结局指标为 ATS 建议率及接受率。次要结局指标为 ATS 审查后 7 天内临床管理欠佳情况下的临床相关出血（CRB）和血栓发生率。

方法

2024 年 2 月至 2025 年 2 月间，在澳大利亚悉尼都市区一家拥有 400 张床位的三级转诊医院进行了一项回顾性横断面审计。仅纳入巡诊期间 13 床位 ICU 内的住院患者。

结果

共举行了 29 次会议，对 299 名患者进行了审查，平均会议时长为 20 分钟（标准差 6.4）。多学科团队在可能的情况下每 1–2 周进行一次。建议率为 35%，接受率为 82%。大多数建议为治疗变更（108 条建议中的 87 条，81%）。这些包括启动静脉血栓栓塞（VTE）预防（28%）、更改 VTE 预防药物类别（25%）、抗凝药剂量变更（14%）、添加抗凝药逆转剂（9%）、抗凝强度变更（5%）以及省略抗凝药或抗血小板药（5%）。共有 33 例 CRB 和 15 例血栓事件，其中大多数发生在无可检测临床错误的情况下（96%）。

结论

在 ICU 内实施 ATS 多学科团队巡诊可以促进治疗变更。未来需要进行对照研究，以探索 ATS 对患者健康结局的影响。

章节摘要

背景

抗凝药是高风险药物，可预防或阻止血凝块的形成。在重症监护（ICU）环境中，抗凝药用于预防和治疗静脉血栓栓塞症，以及治疗心房颤动、瓣膜性心脏病和动脉血栓等内科疾病。抗凝药使用不当已通过剂量不足或漏治导致血栓，或通过过量导致出血事件而造成员患者伤害。

目标/目的

本研究的主要目标是确定 ICU 中拥有 ATS 建议的患者比例，以及建议被接受的比例。次要目标是 ATS 审查后 7 天内发生临床相关出血事件和/或血栓事件，且识别出临床错误作为事件潜在贡献因素的患者比例。

研究设计

进行了一项单中心、回顾性、横断面电子病历（eMR）审计。本研究按照横断面研究的 STROBE 清单进行（见附录）[9]。本研究已获得伦理批准（2024/ETH01711）。

设置

2024 年 2 月，我们的站点在 ICU 部门实施了定期 ATS 巡诊，尽可能每 1–2 周举行一次（不包括假期周、延长休假和公共假期），作为持续措施的一部分

参与者

ATS 团队在 29 次会议中总共进行了 299 例患者审查，注意 ICU 停留时间超过 7 天的患者将在每个 7 天时间间隔重新计数。每次会议审查的平均患者数为 10 例（标准差 1.8）。平均会议时长为 20 分钟（标准差 6.4），会议期间临床工作人员的平均在场人数为 6 人（标准差 2）。VTE/抗凝管理药师和血液科医生出席了 96% 的会议。至少一名

讨论

这项探索性研究发现，ICU 多学科团队巡诊中 ATS 建议率和建议接受率均很高。治疗变更是最常见的建议类型。大约一半的治疗变更建议涉及 VTE 预防的变更，而其余 50% 的建议广泛分布在更复杂的血栓和止血管理领域，如抗凝药逆转。ATS 审查后的大多数出血和血栓事件发生在

结论

在 ICU 实施 ATS 多学科团队项目代表了 ATS 的一种新方法，并能带来高接受度的建议。患者护理的变更主要见于启动 VTE 预防、优化所用 VTE 预防药物、更改抗凝药剂量以及提供抗凝药逆转建议等领域。ATS 审查后的血栓和出血事件大多发生在无可检测临床错误的情况下。

CRediT 作者贡献声明

Julianne Chong：写作 – 审阅与编辑，写作 – 原稿，可视化，方法论，调查，正式分析，概念化。Jonathan Penm：写作 – 审阅与编辑，监督，正式分析。Marc Ellis：写作 – 审阅与编辑，方法论，概念化。Vivien M. Chen：写作 – 审阅与编辑，监督，正式分析。Asad E. Patanwala：写作 – 审阅与编辑，监督，正式分析。Mark Kol：写作 – 审阅与编辑，方法论，

伦理声明

作者未从参与者或其法定代理人处获得知情同意。鉴于对患者隐私提供了充分保护及保护数据保密性的策略，本研究在患者同意豁免下获得了伦理批准。

本研究的开展符合研究所在地的相关法律、监管框架和指导方针。本研究获得了康科德退伍军人总医院人体研究伦理委员会的批准。（批准号

写作过程中使用生成式人工智能和人工智能辅助技术的声明

作者在撰写本稿件过程中未使用生成式人工智能或人工智能辅助技术。

利益冲突声明

无

Julianne Chong|Jonathan Penm|Marc Ellis|Vivien M. Chen|Asad E. Patanwala|Mark Kol|Shival Salgaonkar|Ajaypal Sandhu|Shania Liu|Dannielle Duong

澳大利亚悉尼，康科德退伍军人总医院，药剂科