《BioMed Research International》：Growth Monitoring and Promotion Practice and Associated Factors Among Healthcare Workers in Public Health Facilities of Central Zone of Tigray, Ethiopia, 2023/2024: Mixed Study Design
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背景：生长监测与促进（GMP）是一项将生长监测与健康及营养咨询相结合的预防性和促进性儿童健康活动。生命前2年实施适当的GMP实践对预防营养不良至关重要。目的：评估埃塞俄比亚提格雷中部区公共卫生机构医护人员GMP实践及相关因素。方法：在407名医护人员中开展基于
背景：生长监测与促进（GMP）是一项将生长监测与健康及营养咨询相结合的预防性和促进性儿童健康活动。生命前2年实施适当的GMP实践对预防营养不良至关重要。目的：评估埃塞俄比亚提格雷中部区公共卫生机构医护人员GMP实践及相关因素。方法：在407名医护人员中开展基于机构的混合方法研究。采用简单随机抽样选择10个woreda（区/县），纳入直接参与GMP的医护人员。定量数据通过自填式问卷收集，定性数据通过使用半结构化问题的深入访谈和关键知情人访谈获取。定量数据使用统计产品与服务解决方案（SPSS）第23版分析，统计学显著性设定为p < 0.05。定性数据采用主题分析。结果：适当GMP实践率为45.9%（95% CI：40.8–50.6）。文凭级教育（AOR = 0.260；95% CI：0.073–0.923）、良好知识（AOR = 3.091；95% CI：1.499–6.373）、护理专业（AOR = 2.489；95% CI：1.211–5.117）、工作年限≥11年（AOR = 4.722；95% CI：1.00–7.42）、培训（AOR = 3.404；95% CI：1.386–8.363）和较低工作负荷（AOR = 6.651；95% CI：3.647–12.129）与GMP实践显著相关。结论与建议：教育水平、专业、工作年限、知识、培训和工作负荷是与生长监测与促进实践相关的因素。区域卫生局应加强培训、确保充足人力资源，并在GMP实践场所保留更多有经验的医护人员。
研究背景：生长监测与促进（GMP）是整合生长监测与健康、营养咨询的预防性和促进性儿童健康活动，生命前2年实施适当GMP对预防营养不良至关重要。既往研究显示，低收入和中等收入国家存在生长图利用不足、生长模式解释不佳、监测与个体化咨询衔接薄弱等实施差距；埃塞俄比亚儿童营养不良负担较高，提格雷地区既往报告显示生长监测咨询和执行存在缺陷，且2020年冲突严重破坏卫生系统，许多机构部分或完全无法运转。因此，有必要了解提格雷中部区公共卫生机构医护人员GMP实践现状及其挑战。研究人员开展了一项基于机构的混合方法研究，于2023年11月27日至12月27日在提格雷中部区公共卫生机构纳入407名直接参与GMP的医护人员，并开展定性访谈；得出结论：适当GMP实践率为45.9%（95% CI：40.8–50.6），教育水平、专业、工作年限、知识、培训和工作负荷与GMP实践相关，提示需加强培训、人力资源配置和有经验人员保留。该研究可为区域和woreda卫生部门识别培训需求、改善GMP设备、强化支持性督导及分配人力物力资源提供依据。
关键技术方法（不超过250字）：研究人员采用基于机构的混合方法设计，样本来源为提格雷中部区公共卫生机构；从22个woreda中简单随机抽取10个woreda，纳入163个公共卫生机构中直接参与GMP的医护人员，定量样本407名，定性目的抽取9名（6名深入访谈[IDI]和3名关键知情人访谈[KI]）。定量采用自填式问卷和观察清单，定性采用半结构化访谈；EpiData 4.6录入，SPSS 23分析，二分类及多变量logistic回归，Hosmer–Lemeshow检验和方差膨胀因子（VIF）评估模型；定性资料转录后主题分析。
研究结果：
3.1 医护人员社会人口学特征：对407名医护人员的问卷调查显示，应答率96.2%，女性300名（73.7%）、男性107名（26.3%），中位年龄37岁（IQR±5），护士190名（46.7%）、卫生延伸工作者（HEW）175名（43%），工作年限≥11年者280名（68.8%），健康站工作者231名（56.8%）。
3.2 医护人员GMP知识：知识调查显示，94.8%知道GMP含义，78.6%会阅读儿童生长图，61.9%能解释生长曲线，66.1%具有良好知识、33.9%知识较差。
3.3 医护人员对GMP的态度：态度调查显示，48.2%强烈同意每个儿童均需GMP，55.8%认为GMP能有效预防儿童营养不良，71.5%具有良好态度。
3.4 GMP设备可及性：问卷调查显示，65.8%报告有可用设备，35.2%报告无可用设备；设备缺乏中，28.7%报告缺体重秤、36.9%报告缺生长监测图。
3.5 医护人员培训与支持性督导：60.2%接受过GMP培训，培训类型以营养不良（39.8%）、IMNCI（10.1%）、免疫（6.9%）和GMP（3.4%）为主；38.3%培训由区域卫生局（RHB）提供、21.9%由非政府组织（NGO）提供；61.2%接受过支持性督导。
3.6 工作负荷：46.7%每天接诊少于25名儿童，53.3%接诊≥25名；59%平均每名儿童用1–10分钟；55%除GMP外还有额外工作。
3.7 医护人员GMP实践：观察/问卷结果显示，71.5%每月称重，61.9%称重前脱衣或轻装，68.1%检查体重秤准确性，63.4%调零，56.8%解释生长曲线，24.6%绘制生长曲线，47.7%解释生长曲线，57.5%基于生长曲线咨询，88.5%咨询6月龄辅食引入，94.6%让母亲参与，44.2%使用生长图，52.6%图表填写完整；总体适当GMP实践187名（45.9%，95% CI：40.8–50.6）。
3.8 与医护人员GMP实践相关的因素：多变量logistic回归显示，文凭级教育（AOR=0.260；95% CI：0.073–0.923）、护理专业（AOR=2.489；95% CI：1.211–5.117）、工作年限≥11年（AOR=4.722；95% CI：1.00–7.42）、良好知识（AOR=3.091；95% CI：1.499–6.373）、接受培训（AOR=3.404；95% CI：1.386–8.363）和较低工作负荷（AOR=6.651；95% CI：3.647–12.129）与GMP实践显著相关。
3.9 定性结果：对9名医护人员（6名IDI、3名KI）的访谈显示，受访者多为提供母乳喂养和补充喂养咨询，强调6月龄前纯母乳、6月龄后补充半固体和固体食物，并关注含接和每日哺乳频率（10–12次/天）。
3.10 GMP实践区开展的活动：定性访谈显示，GMP服务提供至2岁，每月选定日期称重并与WHO生长图比较以判断儿童状况。3.10.1 重要性：受访者认为GMP有助于儿童良好营养状态、预防发育迟缓、身心福祉和有生产力社会。3.10.2 GMP实践障碍：访谈归纳出缺乏设备、母亲/照护者意识不足、知识不足、医护人员动力不足、医疗用品缺乏（如Fafa和plump nuts、阿苯达唑、维生素A）、培训不足和人员不足。
3.11 缺乏GMP设备：访谈显示，缺乏体重秤、GMP图、GMP卡和登记簿是主要障碍，受访者提到战争导致设备破坏和抢劫。
3.12 GMP之外的额外工作：访谈显示，医护人员承担免疫、孕产妇随访和社区宣传等额外工作，并存在人员短缺。3.12.1 缺乏GMP实践培训：受访者报告GMP相关培训短缺，过去三年缺乏GMP培训，既往免疫和驱虫培训不足。3.12.2 医护人员知识：受访者认为GMP知识是有效实践的必要条件，理解生长图者更易绘制和解释曲线。
讨论总结：该研究总GMP实践率45.9%，与Gondar的50.4%相近；低于Tigray 2018年53.6%、南非2015年60%和加纳2017年70%，原文归因于2020年提格雷战争破坏卫生系统及社会文化差异；高于Bahirdar 30.3%和Banja 38.9%，归因于研究设置、评估方法、样本量和社会人口学因素。文凭持有者实践可能性较证书持有者低74%，与Gondar相反；护士实践可能性高于HEW，因护士更熟悉绘图、解释和咨询；工作年限≥11年者更可能实践，与Tigray、South Wollo、Bahirdar和Gondar一致，技能多来自经验和培训；知识与培训呈正向关联；每日接诊<25名儿童者实践可能性更高；设备不可及、药物供应不足和战争影响被讨论为障碍。研究结论（翻译）：提格雷中部区公共卫生机构医护人员总体GMP实践比例较低；教育水平、专业、工作年限、知识、培训和工作负荷是与GMP实践相关的因素。区域卫生局应加强GMP培训、确保充足人力资源，并在GMP实践场所保留更多有经验的医护人员；NGO应与政府卫生机构合作，通过GMP培训早期发现生长失败并预防营养不良；woreda和zonal卫生办公室应按缺口向卫生机构分配资源；医护人员应自我更新而非仅依赖上级培训；研究者应开展母亲态度及其他GMP相关因素研究和meta分析。
